胸痛中心建设流程图示例-1.ppt

急诊科或院前急救 院前急救的ACS患者 急救医师评估 联系胸痛中心评估 急症室的ACS患者 心内科总住院医师 值班介入手术小组负责人 导管室值班人员 溶栓或其他救治措施 否 1个导管室是否有可用导管室 导管室准备是否顺畅 否 介入手术小组全体成员 全体人员联系是否顺畅？是否得到及时回复？ 是 负责人呼叫备用手术小组成员 反馈给胸痛中心医师或心内科总住院医师 是 介入团队备岗 术前器材准备 是 接受患者 病人到达 完成手术 送入CCU 介入医师 导管室 1.45 急诊PCI 预前启动 无手术冲突 手术台冲突 择期未穿刺让行急诊 启动备用手术台 无择期未穿刺或同时两急诊 1.46 胸痛患者入院 急诊科接诊 心电图检查 采血 胸痛中心会诊 缴费或胸痛中心进一步诊治 签署同意后溶栓或介入 缴费 1.47 如为STEMI 胸痛患者就诊 急诊科护士检查面容、血压、呼吸、心率、脉搏 生命体征是否平稳 CPR 10min内完成12/18导联心电图， 同时传输心电图，测血压、血氧饱和度 心内科会诊 STEMI流程 NSTEMI流程 UA流程 肺动脉栓塞流程 气胸流程 主动脉夹层流程 心电图ST段压低 心内科会诊 各项检查结果均正常， 患者症状缓解 非高危胸痛 转入相关科室检查或留观 心电图ST段是否上抬 是否确诊 是否确诊 呼吸科会诊 胸外科会诊 X-ray显示气胸 心脏外科、血甲疝 外科会诊 高度怀疑主动脉夹层（1.查体时血压高且不对称；2.疼痛类型：腰背部疼痛、持续不缓解） 1.30min内进行胸腹增强CTA；2.超声 1.20min完成肌钙蛋白、心肌酶、血常规、D-二聚体、肌酐 2.血气分析 3.X-ray 4.心脏超声 除STEMI及疑似主动脉夹层之外的胸痛 1.D-二聚体：升高 2.血气：低氧 3.结合查体：双下肢不对称的水肿，或下肢静脉血栓，下肢静脉曲张 高度怀疑肺栓塞，30min内进行肺动脉增强CTA或造影 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 肌钙蛋白、心肌酶是否升高 1.50 2.10 急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者 快速评估病情危重情况和生命体征 A 气道通畅情况 B 呼吸情况 C 循环情况 生命体征是否平稳 急救科急救人员完成12/18导联心电图检查 高危 中危 低危 急诊科抢救室或门诊ICU就地抢救 胸痛中心CCU 急诊观察室 10min内完成 5min内完成 胸痛或胸闷 12导联心电图检查 缺血性改变 ACS 非ST段抬高的ACS ST抬高AMT 肌钙蛋白 阴性 不稳定型心绞痛 阳性 非ST段抬高AMT 药物治疗 48h后再评估 危险评估 低危组 中危组 高危组 极高危组 药物治疗 72小时内PCI 24小时内PCI IABP+急诊 PCI 可疑缺血改变 非持续性胸痛 1-2h后 复查心电图 持续性胸痛 心电监护 10、20、30min 复查心电图 正常或缺血改变 持续性胸痛 非持续性胸痛 血压高不对称 纵膈影宽 D-二聚体 升高 主、肺动脉CTA检查 超声等 其他检查 主动脉夹层 肺栓塞 正常 分诊 根据分型治疗 溶栓或抗凝 是 是 否 否 2.12 2.14 胸痛患者就诊于急诊科 快速评估生命体征 A 意识情况 B 呼吸情况 C 循环情况 进行12/18导联心电图检查 胸痛中心医师评估病情 5min内完成 10min内完成 提示心肌缺血或梗死的症状 自行来院 120送入 外院来诊 本市120派车或外市120派车 电话了解既往病史及心电图， 对患者做出最初判断 生命体征稳定 生命体征稳定 急诊或ICU抢救 生命体征平稳 胸痛中心 NSTEMI/UA STEMI或LBBB 抗血小板治疗：服用阿司匹林+ P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素 抗血小板治疗：服用阿司匹林+ P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素 STEMI 抗血小板治疗：服用阿司匹林+ P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素 NSTEMI/UA STEMI 抗血小板治疗：服用阿司匹林+ P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷） 抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素 危险分层，必要 时6-12h重复 胸痛中心 预计 D-to-B ＜90min 预计FMC-to- B＜120min 联系胸痛中心 绕行急诊科 胸痛中心 PCI 启动院前溶栓流程 溶栓备忘表，进行 知情同意 溶栓 补救PCI 胸痛中心 3-24hCAG 极高 危组 高危 组 中危 组 低危 组 2h内 紧急 PCI 24h内 PCI 72h内 PCI 急诊科 观察室 胸痛中心完 成PCI/溶栓前 准备 若是， 导管室 若否，启动 溶栓流程 PCI 胸痛中心溶栓 成功，3-24hCAG 失败，补救PCI 胸痛中心完