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慢性肾脏病贫血临床路径
(2011年版)
一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病贫血(ICD-10:N18↑D63.8*)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)和《慢性肾脏病诊治指南》(2006年美国K/DOQI工作组)。
1.有慢性肾脏病史。
2.实验室检查:成人男性血红蛋白小于130g/L,女性小于120g/L。
3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1.增加铁贮备:可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备,血液透析患者优先选择静脉使用铁剂,非透析患者或腹膜透析患者,可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度(TSAT)和血清铁蛋白水平,若患者TSAT20%和/或血清铁蛋白100ng/ml,需静脉补铁100–125mg/周,若患者TSAT20%,血清铁蛋白≥100ng/ml,则每周一次静脉补铁25–125mg。
2.使用促红细胞生成素:根据治疗初期患者的实际情况,一般采用100–150u/kg/周的剂量,每周1–3次皮下或静脉注射。
(四)标准住院日为7–10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N18↑D63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规和潜血;
(2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、CRP、铁代谢指标(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白)、叶酸、VitB12、iPTH;
(3)胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
(1)网织红细胞、骨髓细胞学检查;
(2)肿瘤标记物检查;
(3)复查血常规及铁代谢指标等。
(七)住院后7–10天(工作日)。
制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。
(八)治疗方案与药物选择。
1.纠正原发病因和可逆因素,预防贫血加重。
2.根据病情,积极纠正贫血,改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。
(九)出院标准。
1.不需要继续住院诊治的并发症/合并症。
2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程,定期门诊随访。
(十)变异及原因分析。
1.其他原因引起的贫血,不符合典型的肾性贫血,不进入本路径。
2.新出现的手术并发症或合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
二、慢性肾脏病贫血临床路径表单
适用对象:第一诊断为慢性肾脏病贫血(ICD-10:N18↑D63.8*)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7–10天
时间 住院第1天 住院第2–5天 主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房
□ 向患者及其家属或委托人交待病情 □ 上级医师查房
□ 完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查
□ 完成病历书写
□ 向患者及家属交待引起贫血的主要原因和初步诊治计划 重
点
医
嘱 长期医嘱:
□ 肾脏病护理常规
□ 二级护理
□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□ 患者既往的基础用药
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查、CRP、iPTH、铁代谢指标、叶酸、VitB12
□ 胸片、心电图、超声心动图
□ 网织红细胞、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物检查(必要时) 长期医嘱:
□ 肾脏病护理常规
□ 二级护理
□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□ 患者既往基础用药
□ 口服或静脉铁剂
□ 促红细胞生成素
临时医嘱:
□ 其他特殊医嘱 主要
护理
工作 □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估 □ 慢性肾脏病贫血相关内容的健康宣教 病情
变异
记录 □ 无 □ 有,原因:
1.
2. □ 无 □ 有,原因:
1.
2. 护士
签名 医师
签名
时间 住院第6–9天 住院第7–10天
(出院日) 主
要
诊
疗
工
作 □ 上级医师查房
□ 完成病例记录
□ 综合分析检查结果,决定治疗方案或下
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