诊疗服务的适宜技术的.ppt

第三部分 诊疗服务的适宜技术;（一）常用妇产科诊断的技术 ;检查室的设置： 检查床 立灯 器械台 污物处理箱;1.妇科检查--内容;取白带送检注意点;黑格氏征Hegar’s sign;3.产科检查;4.妊娠图;5.产前筛查;　 高龄孕妇（35岁）； 羊水过多或过少者； 胎儿发育异常者； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者； 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者； 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。;（二）孕早期的常见疾病; 频繁恶心、呕吐，不能进食，以至发生体液失衡，代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等，甚至危及生命，称妊娠剧吐。; 尿酮体阳性，有无蛋白尿、管型尿； 血电解质、血气分析、血粘度； 肝肾功能：血清胆红素轻度升高，一般不超过正常值的4倍。ALT升高，但≤200U/L，极少超过1000U/L。;危急征象; 2. 流 产;流产的处理;3.异位妊娠;临床表现;孕早期的危急征象和提示疾病;（三）产科并发症;1.妊娠期高血压疾病;妊娠期高血压疾病分类与临床表现;分类 ;分类 ;高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。 尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔 6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92%。;危急征象;对母儿的影响;对轻度子痫前期孕妇的指导;2、早产;早产是围产儿死亡和疾病的首要原因。早产儿存活率相对较低，并发症多，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等。 防治早产是降低围产儿死亡的关键。 ;早产的诊断;早产的预测;对早产孕妇的指导; 3、胎盘早剥 　　　孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。;临床表现;类　型;对母儿的影响;4、前置胎盘;临床症状;对母儿的影响;（四）产科常见合并症; 　　妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约50%以上孕妇合并贫血。 诊断标准 WHO　：血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33； 我国:血红蛋白(Hb)＜100g/L，红细胞计数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。;妊娠合并贫血的分类;缺铁性贫血对母儿的影响 ;缺铁性贫血的诊断 ;对贫血孕妇的指导;2、妊娠合并心脏病;;心脏病孕产妇的主要死亡原因是：　　心力衰竭。;早期心衰的诊断;定期产前检查 减轻心脏负担、减少耗氧量 防治引起心衰的各种诱因：如感染、贫血、低蛋白血症、输液或输血的量和速度等 合理饮食和营养：高蛋白、高维生素、低盐 低脂肪饮食 多不主张预防性应用洋地黄;妊娠合并心脏病对胎儿的影响： ;妊娠合并心脏病的种类;权威NYHA心功能分级;心脏病患者可否妊娠的判断;心脏病手术后适宜妊娠者;不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ-Ⅳ级， 有心衰史、有肺动脉高压、左室射血分数≤0.6、心博量指数每分钟≤3.0L/m2、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、联合瓣膜病、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎的患者，孕期极易发生心衰。35岁以上，心脏病病史较长者。 若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产;对妊娠合并心脏病孕妇的指导;　　　慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组免疫性疾病。临床特征为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。随着病情进展，后期出现贫血及肾功能损害。 以往只要确诊慢性肾炎，往往建议避免妊娠。近年因围生医学发展，各项监护及治疗手段的进步，使多数患者得以安全完成妊娠与分娩。 ;妊娠对母儿的危害;对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导;4、急性病毒性肝炎;病毒性肝炎对母儿的影响 ;表现特征和危急征象;对妊娠合并肝炎孕妇的指导;5、妊娠期肝内胆汁淤积症intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP ;对母儿的影响;处理原则;6、妊娠合并糖尿病;妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响;糖尿病合并妊娠的处理;◆有下列糖尿病高危因素的 肥胖 糖尿病家族史 多囊卵巢综合征 GDM史 巨大儿分娩史 早孕期空腹尿糖阳性 首次孕期检查时即做GCT，血糖正常者， 妊娠24周后重复GCT ;危急征象 ;对妊娠糖尿病孕妇的指导; 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指体内甲状腺素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。 甲亢多见于生育年龄妇女，妊娠合并甲亢发病率约为0.1%－0.2%，但近年来其发病率呈上升趋势。;临床表现与诊断 ;高热39℃以上