第八章 急救护理技术课件.pptVIP

第八章 理化因素急性 损伤病人的护理;中毒 学习目标;第一节 中毒的发病机制;急性中毒：指短时间内大量的毒物或剧毒 进入人体迅速引起症状甚至危 及生命。其特点为发病急骤、 症状凶险、变化迅速。 慢性中毒：长时间接触小量毒物引起的中 毒。 ;一、中毒原因 职业性中毒 生活性中毒 二、毒物的吸收、代谢和排除 毒物的吸收 途径：呼吸道（速度最快）、消化道（主要途径） 皮肤黏膜等。;毒物的代谢 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等。 毒物的排泄 肺、消化道、肾、乳汁、皮肤汗腺、唾液腺。; 三、中毒的发病机制;健康史-职业史和中毒史;第三节 急性中毒的救治与护理;一、定义 多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome MODS） 是人体各脏器功能正常或相对正常情况??，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个及两个以上的器官同时或相 继发生功能不全或衰竭。;二. MODS的常见及主要的发病因素 （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的 失血、失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸 骤停复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹 症； ;二. MODS的常见及主要的发病因素 （5）大量输血、输液，药物或机械通 气； （6）各种原因导致肢体或大面积的组 织或器官缺血—再灌注损伤； （7）病人如果原患有某些疾病，如心 脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和 免疫功能低下等更容易发生MODS。 ; 病 症 判 断 标 准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常 急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧辅助呼吸 合症 血气分析PaO2降低，呼吸功能异常 急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下，尿量减少 尿相对密度低，恒定在1.010 ，尿钠及肌酐增多 急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常，肝功能异常，血清胆红素增高 应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变 弥散性血管内凝 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 呕血、咯血等 血（DIC） 血小板减少，凝血酶 原时间延长，血浆纤维蛋白原降低 休克 肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降 ;1.诱发因素（严重创伤、休克、感染） 2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒 血症或免疫功能障碍的表现及相应的 临床症状） 3.多器官功能障碍（两个以上系统或器 官功能障碍）;去除病因：如早期复苏；正确处理休克；防止再灌注损伤；控制感染等： 加强循环呼吸功能支持，维持有效循环血容量、支持心脏有效泵功能 正确使用血管活性药物、强心药、利尿药，及早纠正低血容量和缺氧 改善病人的全身状况和免疫功能 及早发现治疗衰竭的器官; 第二节 MODS病人的护理;护理评估;1.健康史 1）有无与MODS相关的疾病 2）有无持续存在的感染或炎症病灶 3）有无创伤、受伤的情况及严重程度 4）有无手术及意外事故 5）复苏病人有无复苏不充分或延迟复苏 6）是否使用糖皮质激素和其他药物，有无大量反复输血及输液情况等。;一、护理评估;一、护理评估;一、护理评估;一、护理评估;一、护理评估; 检查及诊断 ;一、护理评估;护理诊断;护理诊断及合作性问题 ;护理目标;三、护理目标;护理措施;四、护理措施;四、护理措施;4）血压：了解心脏、血管功能状态， 发现休克。有创动脉置管持续监测动脉 压 2.意识：嗜睡、昏迷。瞳孔 3.心电监护 4.肾功能：尿，血尿素氮、肌酐 5.氧供、氧耗、氧摄取率 ;三、用药护理 注意：糖皮质激素、血管活性药物、