顾勇KDOQI钙磷长沙课件.pptVIP

慢性肾脏病患者骨代谢及其疾病的治疗指南 前 言 ●钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾衰竭（CRF）病人的重要并发症之一 ●大量的证据表明： CRF时的钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进与患者的发病率及死亡率相关 前言：未达到K/DOQI指南要求的CKD5期患者比例(%)(8615例) 内 容 ●骨代谢及其疾病的评价时间 ●血磷的控制 ●调整血钙在合适的范围 ●活性维生素D的合理应用 ●低钙透析液的临床应用 ●甲旁切手术的临床应用 ●儿科学2005年K/DOQI指南简介 慢性肾脏病特别是当GFR60ml/min/1.73m2的患者都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测（证据） 美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢　　　　　 及其疾病的临床实践指南 血磷水平的目标值 ———————————————— CKD分期 血磷目标值（mg/dl) _______________________________________ 3及4 2.7-4.6（观点） （GFR15-59) 5 3.5-5.5（证据） (GFR15或透析） _____________________________________ 　　　　　　　 美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢　　　　　　　及其疾病的临床实践指南 血钙水平的目标值 ______________________________________________________________ 分期 目标值 ______________________________________________________________ 3和4 (GFR15-59) 正常水平 (证据） 5 正常水平 (观点) (GFR15或透析）（尽可能在正常水平的低限 如8.4-9.5mg/ml，2.1-2.37mmol/L) ______________________________________________________________ iPTH水平的目标值 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ CKD分期　　　　 iPTH目标值　　　检测频度 　　　　　　　　　(pg/ml) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ３(GFR30-59)　　 35-70 (观点） 每年 4 (GFR15-29) 70-110（观点）　每３个月 5 (15或透析） 　150-300（证据）　每个月 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 正常值：10-65 pg/ml 内 容 ●骨代谢及其疾病的评价时间 ●血磷的控制 ●调整血钙在合适的范围 ●活性维生素D的合理应用 ●低钙透析液的临床应用 ●甲旁切手术的临床应用 ●儿科学2005年K/DOQI指南简介 血磷的控制：限制磷的摄入 饮食中磷的摄入应该在800-1000mg/d（根据饮食蛋白质需要量调整） CKD3、4期，如果血磷4.6mg/dl(1.49mmol/l) (观点） CKD5期，如果血磷5.5mg/dl(1.78mmol/l) （证据） 开始饮食限磷后，应每月检测血磷（观点） 血磷的控制：使用磷的结合剂 如果通过饮食中磷的限制不能将血磷及iPTH控制在目标值则应用磷结合剂（观点） 无论含钙的或是不含钙镁铝的磷结合剂都能有效降低血磷（证据） 　　含钙的磷结合剂 　　含铝的磷结合剂 　　含镁的磷结合剂 　　不含钙镁铝的磷结合剂 血磷的控制：含钙的磷结合剂的应用 含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%）醋酸钙（含钙25%）葡萄糖酸钙（9％） 每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg, 每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点） 透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙10.2mg/dl, 2.54mmol/L) 或血iPTH150pg/ml，不要使用含钙的磷结合剂（证据） 正在使用的病人如果校正的血钙10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或使用 不含钙镁铝的磷结合剂（观点） 血磷的控制：含铝的磷结合剂 如果病人血清磷水平持续?7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂（４周），然后换用