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Shouldice疝修补258例临床体会 　　摘要： 目的：总结Shouldice疝修补临床应用经验。方法： 回顾性分析1996年至2009年12月应用Shouldice疝修补腹股沟疝258例患者的临床资料。结果： 术后随访3个月至5年, 患者治愈253例，复发5例，一次性治愈率98.6%。 结论： Shouldice疝修补术更符合腹股沟区的生理解剖结构，具有适应症广，治疗费用低廉，痛苦轻，后遗症少复发率低的优点。 　　Abstract： Purpose: to summarize the clinical application experience of Shouldice hernia repair. Methods: groin hernia of 258 patients clinical data was analyzed by applying Shouldice hernia repair since 1996 to December 2009. Results: we randomly visited postoperative from three months to five years, among this period, 253 patients were cured, and 5 patients were recurred. One-time cure rate was 98.6%. Conclusion: Shouldice hernia repair more conforms to physiological anatomic structure of groin area, which has advantages of wider indications, cheap treatment costs, lighter pain and low recurrence rate of sequela. 　　关键词： 疝修补术; 腹股沟疝;腹横筋膜; 重叠缝合 　　Key words：hernia suture; inguinal hernia; transversalis fascia; overlapping suture 　　中图分类号：R2 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）17-0314-01 　　0引言 　　腹股沟疝是外科最常见的疾病，特别是近年来，发病率不断上升，此病主要以手术治疗为主，其手术治疗的方法很多，笔者从1996年至2009年以来，采用Shouldice疝修补法治疗直疝，斜疝258例，效果满意，现报告如下： 　　1.1 临床资料一般资料 本组258 例中男238 例，女20例，年龄16 岁～78 岁，病史2 个月～30 年，其中右侧腹股沟疝193 例，左侧腹股沟疝65例，右侧斜疝157例，右侧直疝36 例，左侧斜疝58例，左侧直疝7 例。按2003年中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的腹股沟疝的分型，I型29 例，Ⅱ型98例，Ⅲ型119 例，?ば?12 例。 　　1.2 麻醉方法：用硬膜外麻醉和局麻 　　1.3 手术方法 　　切口自腹股沟韧带上2cm与腹股沟韧带平行。上端超过韧带中点2cm，下端至耻骨结节。切开皮肤、皮下组织后，暴露腹外斜肌腱和腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌膜，保护髂腹股沟神经和髂腹下神经。游离并提出精索，完全暴露腹股沟管后壁和内环，将提睾肌分离断，其远近端分别留作牵引睾丸和重建内环之用，将内环处包裹精索的内筋膜与内环剪开，使内环游离，并显露腹横筋膜。切开疝囊并高位游离疝囊至见到腹膜外脂肪为止，用4号丝线荷包缝扎疝囊颈，剪除多余的疝组织。 　　自内环口至耻骨结节直连线切开腹横筋膜，使腹横筋膜成为上下两页，上叶深面分离至腹横腱膜弓高度，内至腹直肌外缘，下叶游离至腹股沟韧带处。从内侧开始用小圆针4号丝线连续缝合，将腹横筋膜下叶边缘缝至上叶里面白线处，相当于腹横肌下缘高度，至内环与提睾肌近端一并缝合重建内环，以能容一小指尖为适宜。改变方向，由内环至耻骨结节方向将上叶游离缘与腹股沟韧带的返折下连续缝合。至耻骨结节处打结， 再用小圆针7号丝线在精索后将腹内斜肌腱筋膜(联合肌腱)与腹股沟韧带连续缝合。于精索前方连续缝合腹外斜肌腱膜，仍使其呈叠瓦状，缝至外环时将提睾肌远端一并缝合，以防睾丸下坠。重建的外环口以能容一小指尖为适宜。 　　2结果 　　术后随访3个月至5年。患者治愈253例，复发5例，一次性治愈率98.6%，术后平均3天下床活动，住院天数最短2 天，最长13天。本组老年患者多伴有内科疾病，经围手术期处理，阴囊肿胀65 例，7 天后吸收消退。 　　3讨论