CT引导下经皮肺穿刺治疗空洞型肺结核护理分析.doc

CT引导下经皮肺穿刺治疗空洞型肺结核护理分析 　　摘 要：本文分析CT引导下经皮肺穿刺治疗耐多药性空洞型肺结核的护理方法和效果，认为CT引导下经皮肺穿刺的方法是目前治疗空洞型肺结核最为有效方法，但想保证肺穿刺成功进行必须要在治疗前后进行密切的观察及精心的护理 关键词：CT引导；皮肺穿刺；空洞型肺结核；治疗护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）07-0172-01 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2015年6月一2016年7月在我院经皮肺穿刺治疗空洞型肺结核的患者共100例，其中男性患者68例，女性患者32例，年龄最大者73岁，最小者10岁。患病3年以上者21例，患病1月一3年者79例，观察治疗时间为1一3个月。89%的患者痰菌转阴，80%的患者空洞闭合 1.2 方法 术前先准备好药物和肺穿包，确定合适体位，进针角度、进针深度及穿刺点，用碘伏消毒穿刺点，铺洞巾，利用2%利多卡因进行局部麻醉，最终在CT定位下用18G的PCT针进行皮肺穿刺，并向空洞内注入异烟肼、阿米卡星。然后观察并精心护理术后患者，待患者稍作休息后，复查胸部穿刺处及肺内情况，了解有无出血、气胸及并发症 1.3 护理 1.3.1 术前准备 备好抢救药品及氧气，全面了解患者的自身情况，包括患者是否有其他疾病，是否对某种药物或事物过敏，充分掌握患者的病情，做到对患者的基本情况了然于胸，带患者做常规的心电图、CT、血常规、凝血酶原时间等医疗检测措施。对并发症和禁忌症要做到严格掌握，把症状严格控制在可控范围内，时刻注意患者是否有出血倾向，血压是否一直增高，治疗过程中是否有剧烈咳嗽和气喘等症状，制定预防措施，一经发现要立刻进行相应的治疗。出血和气胸是穿刺手术最常见的并发症，多是由患者进行了较大幅度的呼吸，或是由于突然出现剧烈的咳嗽而引起，在患者进行了较大幅度的胸肺部活动时，使得胸膜破裂口变大或是穿刺针在进行穿刺时出现较大的活动幅度而划破肺内血管引起，为了避免这样的并发症，需要患者在平静呼吸下屏气时进行手术，所以医护人员在术前必须对患者进行屏气训 1.3.2 术中护理 在手术中应严密观察患者的情况，帮助患者解决非并发症带来的状况，术中要熟练配合医生，在确保手术质量的情况下，加快手术进度，使手术时间减少，以减少并发症的发生 1.3.3 术后护理 详细观察患者术后病情的转变，如没有异常情况，送患者回病房体息，在送回过程中应避免让患者用力活动。术后患者应卧床体息2h，并备好止咳药物，告诫患者切勿用力咳嗽，若发生咳嗽症状要及时吃药，并警惕气胸的发生 2 结果 本次我院观察护理空洞型肺结核病人共100例，在经过穿刺注药治疗后，共96人空洞明显缩小，其中更有80人空洞接近闭合，仅有4人空洞缩小程度略低，86人痰结核菌化验显示由阳性转变为阴性，有6人发生气胸气胸范围局限小于10%，有13人发生咯血，但在给予止血药物后两小时停止，有7人出现胸膜反应，但在精心护理后好转 3 讨论 3.1 针对术后并发症护理对策 就目前的治疗结果而言，术后并发症主要有四种，其护理措施如下：（1）咳嗽：咳嗽是由于手术时注射的药物沿支气管到达口腔所引起的，这属于刺激性呛咳，发生时应应用止咳药物镇咳。（2）咯血：是由于穿刺时穿刺针活动幅度变大，导致穿刺区域动脉和静脉受损造成的，术中嘱咐患者平静呼吸，避免咳嗽或大幅度的肺部活动，如果实在不能忍受，一定告诉主治医生让其减弱操作强度，或让患者先平静下来再行操作。（3）胸膜反应：由于患者对疼痛过于敏感，或因患者的精神过度紧张，这种情况下较易引起胸膜反应。这种情况，术前应对患者详细说明整个手术的过程、注意事项和配合方法，并让患者了解到这次手术的意义和目的是为了让其摆脱病痛，让患者心中有数，逐渐消除患者的害怕和顾虑，让患者的情绪得到平复。（4）气胸：主要是手术进针过程中患者没有配合好，未能平静呼吸及时屏气，术中有剧烈咳嗽或大幅度肺部活动，同时又有肺大泡、肺组织损坏或弹性较差导致空气进入胸膜腔内的情况。气胸一般在术后1h内就会发生，也有在12-24h发生的。少量气胸经卧床体息后可自行吸收，不必处理，重者气胸需给予胸腔闭式引流排气2-3d后，方可消除。[3] 3.2 整体护理分析 ?本次观察分析发现，大多数患者因害怕皮肺穿刺治疗会损伤躯体器官、担心手术失败后会遗留后遗症，所以内心非常害怕甚至拒绝穿刺治疗。护理人员应及时了解患者的心理情绪的变化，对患者详细说明整个手术的过程、注意事项和配合方法，并让患者了解到这次手术的意义和目的是为了让其摆脱病痛，并对患者讲述治疗过程中可能会发生的状况，并强调对出现的状况院方已经有预防和治