2014二甲双胍中国专家共识.ppt

2014年二甲双胍临床应用中国专家 共 识 解 读 云南中医学院第三附属医院 昆明中医医院 毛京京 三、主要推荐内容 1、作用机制 2、临床使用时机和时间 3、剂量与临床疗效 4、特殊人群用药 5、安全性 6、心血管益处 7、降糖外益处 5、安全性 -------禁忌症 1) 肾功能障碍：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性)，≥1.4mg/dl (124μmmol/L)(女性)，或eGFR45ml/(min?1.73m2)； 2) 需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺疾患； 3) 严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等； 4) 已知对盐酸二甲双胍过敏； 5) 急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒； 6) 酗酒者； 7) 接受血管内注射碘化对比剂者，应暂时停用； 8) 维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。 6、心血管益处 二甲双胍具有明确的心血管保护作用 A 二甲双胍的治疗可减少新诊断的 2 型糖尿病患者及已经发生了心血管疾病的 2 型糖尿病患者心血管疾病发生的风险; 二甲双胍通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低基础和负荷后胰岛素水平，起到直接或间接的心血管保护作用。 五、小结 1、二甲双胍单药/在二甲双胍基础上的联合治疗都具有良好的疗效和安全性证据。 2、二甲双胍具有明确的心血管保护作用，不损伤肝肾，无证据表明二甲双胍的使用与乳酸酸中毒有关，同时可能与肿瘤发生的风险下降相关。 3、无论对于超重、肥胖还是体重正常的患者，除非存在禁忌证或不耐受，否则二甲双胍应作为患者的首选用药，并且二甲双胍应该一直保留在2 型糖尿病的治疗方案中。 5、二甲双胍的最佳有效剂量为2000mg/d, 使用时应遵循“小剂量起始，逐渐加量”的剂量调整原则。 * 二甲双胍治疗糖尿病基石地位； 2014年8月28日中华医学会内分泌学会分会 Slide * 一、二甲双胍近期历史 首次应用于 T2DM1957 1960证实改善胰岛素作用 证实‘抗高血糖’非 ‘致低血糖’作用1980s 1995进入美国 心血管保护作用(UKPDS 34)1998 2002首次证实具有预防 2型糖尿病发病的潜在作用 (DPP) Glucophage? monograph; IDF ()Nathan DM et al. Diabetologia 2006;49:1711-21Alberti KG et al. Diabet Med 2007;24:451-63Nathan DM et al. Diabetes Care 2007;30:753-9 多个治疗指南支持 二甲双胍作为2型糖尿病 和前糖尿病 的基础治疗药物(IDF, ADA/EASD，CSE)2005–2014 IDF: International Diabetes Federation; ADA: American Diabetes Association;EASD: European Association for the Study of Diabetes IDF: International Diabetes Federation; ADA: American Diabetes Association;EASD: European Association for the Study of Diabetes Glucophage? monograph; IDF ()Nathan DM et al. Diabetologia 2006;49:1711-21Alberti KG et al. Diabet Med 2007;24:451-63Nathan DM et al. Diabetes Care 2007;30:753-9 二、指南背景 二甲双胍的使用存在误区 有效性 剂量 用法 安全性 疗效与体重的关系 胃肠道反应？ 损害肝肾功能？ 引起乳酸酸中毒？ 为此，我们组织内分泌临床专家、药学专家共同制定《二甲双胍临床应用专家共识》，以指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。 A：强力推荐，证据肯定，能改善健康结局，利大于弊； B：推荐，有较好证据，能够改善健康结局，利大于弊； C：不作为常规推荐，有证据能够改善健康结局，但无法明确风险获益比； D：不推荐，证据不足或对健康结局弊大于利 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低PPG 格改善IS,提高?细胞对血糖应答 脂肪组织 肌肉 肝脏 胰腺 格