合理使用抗菌药—培训课件.ppt

选择抗菌药物有针对性，最好用一种。无指征联合用药可能增加药物过敏反应和毒性，增加致病菌的耐药性，造成两种药物的拮抗，增加费用，使医务人员产生假安全感。应具有以下指征（9条）： 1.单一药物难以控制的严重感染，如败血症、细菌性心内膜炎等； 2.单一药物难以控制的混合感染，如腹腔脏器穿孔、复杂创伤感染、吸人性肺炎等； 3.病因未明的严重感染； 抗菌药联合应用的指征 4.感染部位抗菌药物不易渗入，难于发挥单一药物疗效者，如化脓性脑膜炎，骨髓炎等中枢系统感染； 5.联合应用可显著增强抗菌作用，用于治疗顽固菌感染者，如肠球菌感染、绿脓杆菌感染等； 6.为减少抗菌药单用时的毒性反应而联合用药; 7.需长期应用抗菌药物，细菌产生耐药可能者，如TB,慢性尿路感染、慢性骨髓炎等； ? 8.较长时间应用广谱抗菌药(如四环素)，有发生二重感染可能时，可短期联合应用抗真菌药，如制霉菌素. 9.免疫缺陷者。 抗菌药联合应用的指征 如何防止 盲目联合应用抗菌药物？？ I 类：繁殖期或速效杀菌剂 如:β-内酰胺类，糖肽类(万古、去甲万古霉素、 替考拉宁),喹喏酮类，噁唑酮类（利奈唑胺 ), 异烟肼,利福平； Ⅱ类：静止期或慢效杀菌剂 如：氨基糖苷,多肽类(多粘菌素B、杆菌肽)； Ⅲ类：速效抑菌剂 如：四环素类,大环内酯类,氯霉素等,林可,克林； Ⅳ类：慢效抑菌剂 如：磺胺类、卷曲霉素、紫霉素 按抗菌药物对微生物作用方式为：I -Ⅳ类 Ⅰ＋Ⅱ→协同作用（青＋庆） Ⅰ类引起细胞壁缺损，有利于Ⅱ类药物进入细菌细胞内作用于靶位。 Ⅰ＋Ⅲ→拮抗作用（青＋红或青＋氯） Ⅲ类因快速抑制细菌细胞内蛋白合成，使细菌处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期的Ⅰ类药物杀菌作用减弱，而出现拮抗作用。 Ⅰ＋Ⅳ→相加作用（青＋磺胺） Ⅱ＋Ⅲ→相加或增强作用（庆＋红） Ⅱ＋Ⅳ→毒性增加（庆＋磺胺） Ⅲ＋Ⅳ→相加作用（氯＋磺胺） 注：抗菌谱一致的同一类药物，一般不作联用。 作用机制（靶点）相似的药物不联用，如氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等出现竞争性拮抗（50S亚基）。 五、临床用药分析 患者男，53岁，病案号诊断：1、结石性胆囊炎 2、高血压病 用药：头孢替唑钠2g+0.9%氯化钠100mL,bid 用药时间：4天 ? ? 头孢替唑钠为第一代头孢菌素，主要针对G+所引起的感染，而该患者为结石性胆囊炎，多由G-引起的感染，不宜使用头孢替唑。 患者男，28岁,病案号诊断：右侧甲状腺腺瘤，行切除术。 用药：头孢替唑钠+0.9%氯化钠100mL 用药时间：4天 甲状腺腺瘤为I类切口，不应使用抗菌药物 ? 患者女, 46岁,病案号 诊断:1、右腘窝囊肿 2、类风湿性关节炎 行腘窝囊肿切除术。 用药:头孢呋辛2.5g+0.9%氯化钠100mL,Bid 用药时间:8天 ? ? 右腘窝囊肿为I类切口，不应使用抗菌药物，并且使用时间长达8天。 患者女，27岁，病案号 诊断:左颈部淋巴结炎 用药:阿莫西林/克拉维酸钾+0.9%氯化100mL,bid 用药时长:4天 颈部淋巴结炎可以选用阿莫西林，没必要选用阿莫西林/克拉维酸钾加酶抑制剂复方制剂?，增加经济负担和增加ADR 。口服复方制剂价格是单用口服制剂的13-19倍,注射用复方制剂是单用注射制剂的2-12倍。 ? 患者男，69岁 病案号诊断:双侧腹股沟直疝 行腹股沟直疝修补术 用药：头孢西丁3g+0.9%氯化钠100mL 用药时间：一次性滴注 ? ? 单纯的斜疝、直疝手术不选用抗菌药物 处方实例 超常处方：不宜选用加酶抑制剂复合制剂 超常处方 1、无正当理由开高价药，且儿童不宜使用喹诺酮类药物； 2、无用法、用量。 3、诊断无法辨认 超常处方 无正当理由开高价药；“泪囊炎”使用乳酸左氧氟沙星注射液冲洗。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 不规范处方 头孢替唑未写明是否皮试。 超常处方 无正当理由为同一患者同时开具2种药理作用相同药物 也许明天我们将这样生活! 今天不采取行动，明天就无药可用！ 选择抗菌药物前应考虑的9个问题 1、患者是否有使用抗菌药物的临