湖南省特种设备检测中心-场（厂）内专用机动车辆验收检验.PDFVIP

XTJ/GJ2-Y10-2016 场 （厂）内专用机动车辆 验收检验报检申请单 使用单位名称 电话 联系人 使用单位地址 市 （地） 区 （县） 路 （乡） 邮政编码 设备使用地点 市 （地） 区 （县） 路 （乡） 邮政编码 特种设备制造 制造单位 许可证编号 施工单位 （改造、 电话 联系人 重大修理） 检验性质 □新 增 □改 造 □重大修理 □其 他 设备购 额定起重量 （额 台 置合同 设备产地 设备名称 型号规格 产品编号 定载客人数） 数 金额 （元） □进口/ □国产 □进口/ □国产 □进口/ □国产 □进口/ □国产 □进口/ □国产 □进口/ □国产 合 计 注：请仔细阅读本表反面的《报检须知》内容并按要求填写。2、本表一式两份，由报检单位和检验机 构分别保存。 使用单位： 施工单位 （改造、重大修理）： （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 1 2 第 页 共 页 XTJ/GJ2-Y10-2016 报 检 须 知 一、报检时请携带以下资料：1、特种设备制造许可证明文件；2、产品质量证明文 件；3、特种设备作业人员证书；4、设备购置合同或发票；5、使用单位组织机构代码 （统一社会信用代码）；6、其它必要的文件、资料。 二、新增、改造、重大修理的场 （厂）内专用机动车辆在投入使用前应由受检单位 向我院提出验收检验申请，并提交第一条所述的全部资料，复印件须加盖报检单位公章。 三、本表所指的“验收检验”是在受检单位自检合格的基础上进行的。受检设备应 符合国质检锅[2002]16 号 《厂内机动车辆监督检验规程》、GB/T16178-2011 《场 （厂） 内机动车辆安全检验技术要求》等安全技术规范、标准的要求。遇可能影响其安全技术 性能的自然灾害或发生设备事故后的，以及停用一年以上再次使用的场 （厂）内专用机 动车辆，经使用单位全面检查并进行重大修理后，由我院按照验收检验的要求进行检验。 四、“设备产地”一栏中“进口”是指原装进口的整机产品；“设备名称”填写 “叉 车”或 “非公路用旅游观光车”；“额定起重量”一栏仅叉车适用，填写设备出厂合格证 （铭牌）中的额定载重量。“额定载客人数”一栏仅非公路用旅游观光车适用，填写设 备出厂合格证 （铭牌）中的额定载客人数，“产品编号”填写设备出厂合格证 （铭牌） 中的出厂编号 （制造