人工髋关节学骨水泥固定全髋置换术1—培训课件.pptVIP

术 后 须 知 避免髋关节处于易脱位的体位 髋关节内收、内旋、半屈位时最易出现假体撞击脱位，应避免在髋关节内收、内旋位时自坐位站起的动作；另外厕所坐桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。 髋关节易脱位的体位 这种体位多出现在翘“ 二郎腿”或女性穿鞋动作，因此要培养病人术后正确的穿鞋姿势，此时易于出现假体撞击脱位。 髋关节过度屈曲、内收、内旋位。 髋关节易脱位的体位 术侧髋关节处于伸直、内收、外旋位。因此患者向健侧翻身时务必小心。 保持下肢经常处于外展位或中立位。 6－8周内屈髋不要超过90° 屈髋不要超过90° 保持下肢经常处于外展位或中立位 预防、控制感染。 避免重体力活动。 长途行走应拄拐。 遵医嘱进行复查。 全章节完 * * * * * * * * * * * * * * 逐步 * 髋臼底钻孔锚固骨水泥 利用软钻在髋臼上钻4~6个直径为6~8mm的锚固孔，锚固孔穿过软骨下骨达松质骨。我们一般朝髂骨翼方向钻2~3个孔，朝坐骨支和耻骨上支方向各钻1~2个孔，然后用一尺寸对应的圆杆将锚固孔底夯实。 髋臼底钻孔锚固骨水泥 钻孔时，应注意不能穿透骨盆内壁，否则骨水泥会突入盆腔，损伤血管神经。如髋臼底部已经穿透，应植骨或用金属网加强。 脉冲加压冲洗髋臼 脉冲加压冲洗髋臼，去除所有的碎骨片，用干纱布尽力擦净渗血并干燥髋臼面，否则碎骨片和渗血将影响骨水泥的固定作用。 髋臼的准备 确定髋臼产品型号 用髋臼试模确定髋臼产品所用型号。 研磨髋臼 安装髋臼假体 打开产品包装（骨水泥固定） 如果髋臼部分用骨水泥固定，可选同号或小一号产品。 如何拆包装见相关介绍。 调和骨水泥 在进行这一过程的同时，由助手搅拌骨水泥。骨水泥的具体操作见骨水泥固定技术。骨水泥放入体内以前一定要通知麻醉医生，注意患者的血压变化情况。骨水泥至面糊期时，用骨水泥枪首先将骨水泥注入锚固孔，用加压装置填紧。然后向髋臼窝内注入骨水泥，用髋臼加压器加压 将髋臼放入髋臼窝（骨水泥固定） 用髋臼指示器协助将髋臼产品放入髋臼窝，注意安装角度，先倾斜45°，然后前旋15°，如果所用产品为防脱位型产品，将防脱位角置于后外上方即可。 详细请看产品及工具使用说明—髋臼指示器的使用方法。 髋臼安放角度示意图 髋臼安放角度，先倾斜45°，然后前旋15°。 清除多余骨水泥 待骨水泥完全固化后将加压定位器从髋臼假体中取出，将髋臼假体内面冲洗干净，用干纱布填塞以保护髋臼假体关节面遭受磨损，然后继续处理股骨髓腔。 安装髋臼假体 柄的植入步骤 切除股骨颈 暴露股骨头后，在小粗隆上方1-1.5CM处划出截骨线，按45°下倾角用电动骨锯将股骨头切除，并用取头器将头取下。 股骨近端的显露及处理 通过股骨截骨端的上面将一带齿宽骨挺放在近端股骨的前面，轻轻向后挺起，显露股骨近端截骨面，同时在小转子的下方再放上一个骨挺，清楚地显露小转子，因为小转子在扩髓和安装假体时对于确定股骨柄的前倾角非常重要。 然后由助手屈曲膝关节，屈曲、内收、内旋髋关节并用力将大腿向后上顶起，使股骨颈截骨端更好地显露，便于股骨髓腔的打磨。 用开髓器开髓 用开髓器按沿骨股截面椭圆长轴偏后、偏大转子方向入髓。 入髓点的重要性 髓腔扩大器或髓腔锉进入股骨髓腔的入口应尽量靠近外侧和后侧，这一点非常重要。 因为骨水泥固定的股骨假体的外侧缘是直的或者接近于直的，而正常股骨近端又有一个轻度向内和向前的弧度。为了提供一个进入髓腔的直入口，需用开髓器（或称盒子凿）去除股骨颈外侧及大转子内侧突出部分的骨质，如有必要，可重复进行。盒子凿沿外侧去除股骨近端骨质能更好地保证轴向对线正确。否则突出部分的骨质可能撞击操作器械的手柄，导致力线外翻或转子骨折。 如果做双锥度状的股骨柄，应先刮除在干骺外侧区域内的松质骨，防止假体内翻位植入，保证柄外侧有足够量的骨水泥。 髓腔扩大器的使用及扩髓 为保证骨股柄假体安装位置正确，髓腔扩大器要始终保持与股骨纵轴对线良好。 深度必须使髓腔扩大器的远端通过股骨髓腔的峡部。 髓腔扩大器的尺寸按型号逐渐增大，每次增大1mm，当髓腔扩大器与股骨内侧皮质相接触、转动费劲且听到“咔咔”的声音时，表明髓腔已扩大到最大。 骨水泥固定股骨假体应用髓腔扩大器扩髓时应保留一定的致密松质骨，以利于骨水泥的“微内锁”固定，因此应避免过度扩髓。 偏内扩髓易造成骨折 远端为双锥度状的股骨柄，应用髓腔锉从小号开始直接扩髓，逐步扩大。 （注：远端为圆柱状的股骨柄，才可以用髓腔铰刀扩髓。） 髓腔锉扩髓的方法 先打入9＃髓腔锉，依次换大号，至打击声变为高调为止，注意防止裂纹骨折，如骨质疏松改用刮勺。 截骨面修整 将普通股骨颈刨刀安装到驱动器上（电动或手动），将股骨颈刨刀置于髓腔锉近端的柱上，与股