前列腺疾病治疗—培训课件.ppt

深圳肿瘤防治健康教育基地欢迎你 赵磊 深圳市罗湖区人民医院泌尿外科副主任医师，从事泌尿外科专业近20年，对泌尿外科常见病、多发病的诊断和治疗积累了较丰富的临床经验。对泌尿系统结石有一定的研究，擅长于尿石症的微创外科治疗。对于前列腺增生的微创治疗有较丰富的临床经验。 欢迎加入 及早控制前列腺增生 享受幸福人生 如您希望经常参加这样的活动并能定期收到有前列腺增生的资料,请加入 男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤... 主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。(多见青壮年) 前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难 癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。 这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关 会明显地影响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量 50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100% 良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位 良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存 尿频，排尿次数增加 夜尿频繁 尿急，不能忍尿 排尿不完全(尿不尽感) 开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱 尿痛 尿失禁 希望利用今次会议作一个统计， 请问在座的各位老人家， 多少位有以上症状，但还没有到大医院泌尿外科就诊？(请举手) 多少位已经到大医院泌尿外科就诊，被诊断为“前列腺肥大”？(请举手) 随着年龄的增长，急性尿潴留的 危险性显著增大 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 直肠指检 经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小 血清前列腺特异性抗原(PSA) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案 国际症状评分 国际症状评分表的1、3、5、7项作为重点 1. 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度：密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生 警惕性观察 (IPSS评分7分者,体积30ml) 药物治疗 手术治疗 介入治疗 如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5?还原酶抑制剂 2. ?阻滞剂 3. 植物药 人体依赖5?还原酶将睾酮转换为双氢睾酮,抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成。 保列治?针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性 保列治?对前列腺体积的影响 保列治?可预防良性前列腺增生症的远期合并症 1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS研究)表明： 保列治?使急性尿潴留(屙不出尿)的危险性降低57% 保列治?使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55% 适用于前列腺体积25ml的患者 已入选国家基本药物目录 已入选全国社会保险药物报销目录 每日一片，一天中任何时间可以服用 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治?缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小。 通常情况下保列治?和其它药物合并使用，与大多数抗高血压药和心脏病药物合用并无特殊禁忌，具体请查阅保列治?产品说明书或咨询医生。 ?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 这类药有：哈乐、特拉唑嗪等 对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 这类药有：前列康、舍尼通、通尿灵等 开放手术(开刀) 经尿道前列腺切除术(电切) 什么样的病人需要做手术？ 尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿) 反复肉眼血尿 肾功能衰竭 膀胱结石 巨大膀胱憩室 反复尿路感染 手术可能产生的副作用 出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术 是首选的治疗方法 ? 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 前列腺增生 5?还原酶抑制剂 保列治 ? 保列治? 基 线 1 2