第八章 鼻咽癌调强放疗计划设计.pdf

NPC放射治疗计划 NPC放射治疗计划 设计 设计 山东省肿瘤医院物理室 山东省肿瘤医院物理室 白曈 尹勇 白曈 尹勇 咽癌疗效提高的可能因素 对鼻咽癌生物学行为有进一步认识 影像学的发展清楚揭示原发肿瘤及外侵范围、淋巴结转 移区域 放射治疗设备不断更新，使致合理设野与剂量分布，符 合放射物理原则 放射分割方法与分次剂量的调整，符合放射生物原则 放疗与化疗(或必要的外科手术)有机结合的综合治疗 鼻咽癌常规照射 鼻咽癌常规照射 疗原则和 疗方案 疗原则和 疗方案 （一）能量选择 （一）能量选择 ⒈原发灶： Co60 γ射线或4～8MV加速 ⒈原发灶： Co60 γ射线或4～8MV加速 器X射线 器X射线 ⒉颈部淋巴结转移灶:第一段用Co60 γ射 ⒉颈部淋巴结转移灶:第一段用Co60 γ射 线或4～8MV加速器X射线，第二段、第三 线或4～8MV加速器X射线，第二段、第三 段可加用电子线 段可加用电子线 （二）放疗射野 （二）放疗射野 ⒈射野原则 ⒈射野原则 ⑴ 小而不漏”，最大限度地包括肿瘤组 ⑴ 小而不漏”，最大限度地包括肿瘤组 织，最少范围地损伤正常组织 织，最少范围地损伤正常组织 ⑵尽量不在一个肿块上分野 ⑵尽量不在一个肿块上分野 两相邻照射野之间不应存在剂量重叠 两相邻照射野之间不应存在剂量重叠 或遗漏区域 或遗漏区域 ⒉常用照射野 ⒉常用照射野 （1）面颈联合野 （1）面颈联合野 （2 ）原发肿瘤照射范围：耳前 （2 ）原发肿瘤照射范围：耳前 野 野 （3 ）颈淋巴引流区域照射范围 （3 ）颈淋巴引流区域照射范围 ：颈部切线野 ：颈部切线野 ⒊放疗剂量 ⒊放疗剂量 鼻咽部：根治剂量：60-70Gy/6-7w 鼻咽部：根治剂量：60-70Gy/6-7w 姑息剂量：30-50Gy/3-5w 姑息剂量：30-50Gy/3-5w 颈淋巴结区：治疗剂量：60-80Gy/6-8w 颈淋巴结区：治疗剂量：60-80Gy/6-8w 预防剂量：50-55Gy/5-6w 预防剂量：50-55Gy/5-6w 颅底：颅神经侵犯或骨质破坏，根治量完 颅底：颅神经侵犯或骨质破坏，根治量完 成后缩野后追加剂量15-20Gy/ 1.5-2w 。 成后缩野后追加剂量15-20Gy/ 1.5-2w 。 疗方案可以分为三个阶段 疗方案可以分为三个阶段 l第一段左右对穿面颈联合野+中下 l第一段左右对穿面颈联合野+中下 颈及锁骨上区前后切线野6MV X线 颈及锁骨上区前后切线野6MV X线 照射40Gy/20F。 照射40Gy/20F。 l第二段 面颈联合野后界前移避开 l第二段 面颈联合野后界前移避开 脑干脊髓，其他边界与第一段相同 脑干脊髓，其他边界与第一段相同 不变；后上颈部采用9-12MeV 电子 不变；后上颈部采用9-12MeV 电子 线照射;中下颈及锁骨上区照射野 线照射;中下颈及锁骨上区照射野 与第一段相同不变。总量10Gy/5F 与第一段相同不变。总量10Gy/5F 。 。 l第三段缩野照射放疗前的CTV区 l第三段缩野照射放疗前的CTV区 域，原发灶采用6MV X线加量到总 域，原发灶采用6MV X线加量到总 量7OGy~80Gy，颈部淋巴结采用 量7OGy~80Gy，颈部淋巴结采用 电子线适形野垂直照射加量到总量 电子线适形野垂直照射加量到总量 60~70Gy。采用非共面照射时可尽 60~70Gy。采用非共面照射时可尽 量考虑将原发灶和颈淋巴结 到同 量考虑将原发灶和颈淋巴结 到同 一照射野内。