躁动患者的护理-1.ppt

部分患者因病情重、意识不清、疼痛、活动受限制等原因,可出现不同程度的烦躁,从而不能很好的配合治疗,出现自伤、伤人,颅内压和血压升高,非计划性拔管，造成手术失败等严重后果，而影响预后,甚至危及生命。因此,对烦躁患者加强观察,针对原因做好相应护理,结合医嘱使用镇静剂等措施,使病人安全度过烦躁期,减少并发症,促进康复,取得良好效果。?  患者躁动原因分析 1切口疼痛：切口疼痛是引起术后烦躁的常见原因，尤其是较大的手术由于切口长手术创面大，如胸外科、骨科，术中为暴露手术视野，需要摆放特殊的体位，术中长时间的被动体位，肢体的约束导致舒适度的改变，使患者难以忍受。耳鼻喉手术因鼻腔填充物造成鼻腔不能通气，使患者产生不安和恐惧感，病人表现为叫喊、无意识的身体扭动，手伸向疼痛部位，有意识的病人自述疼痛。 2.缺氧：多是由于术中肌松药残余作用致呼吸无力；或合并心肺功能异常，术后发生急性肺水肿；或呼吸道分泌物阻塞通气等。 3 管道刺激:以留置导尿管引起不适的男患者最为明显,病人术前无尿管，实施麻醉后留置了尿管，病人清醒后，对留置尿管不能耐受，病人叫喊小便或尿憋，随时想拔出尿管。但不能用意志控制自己的行为,或者对异物反应强烈,表现为烦躁。?? 患者躁动原因分析 4 麻醉药物:术后病人麻醉恢复期,意识未完全恢复,不能有意识控制自己的行为,而表现为烦躁。 5 脑功能障碍:由于颅内高压或额叶挫裂伤引起谵妄、定向障碍和烦躁不安。? 6 疾病久治不愈:由于难以忍受长期疾病带来的痛苦,以及因此给家人带来的沉重经济负担,患者对自己缺乏信心,脾气变得古怪和烦躁。 7 其他:如电解质紊乱或者由于气管插管、气管切开等原因不能进行语言交流、体位不适、制动不恰当等。  躁动患者的护理 1及时应用镇痛药物：确定病人烦躁为疼痛引起，应立即给予止痛剂，一般给予度冷丁75mg肌注。静脉用药起效快，肌注给药作用时间长且对呼吸影响小。给药后要密切观察病人呼吸及其他生命体征，多数病人给药后会进入深睡眠状态，肥胖病人可出现舌后坠，如影响呼吸应及时安放口咽通气道，保持呼吸道通畅。 2确保病人安全：护理全麻苏醒病人，护士必须守在床旁，安置约束带，以防病人突然烦躁而发生坠床，及时观察病人四肢血运、皮肤温度、静脉注射部位等情况确保皮肤无受压损伤。 3适时护理，减少刺激：很多病人烦躁是由一些不必要的刺激引起，护理苏醒期病人，应在严密观察病人的基础上有针对性地实施护理。如吸痰，应先听诊双肺呼吸音，对痰鸣音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，应马上吸痰，即使病人烦躁也必须先清理呼吸道分泌物。但如病人双肺呼吸音清，又不急于拔管，就不必反复吸痰，以免刺激而引起烦躁。 躁动患者的护理 4综合分析，对症处理：护士应掌握麻醉中所用药物的药理作用、作用时间，分清是镇痛药、镇静药、肌松药等的残余作用，还是病人自身病情所致。例如病人呼吸无力致缺氧性烦躁，应分析呼吸无力的原因，是肌松药的残余作用还是镇静药的影响或是病人自身的问题。如是肌松药所致，一般是手术结束前使用肌松药的时间偏晚，或病人年老体弱，存在对药物的代谢降低等，可适量应用新斯的明拮抗或给予人工辅助呼吸，延长拔管时间。应用拮抗药也要根据病人情况选择应用。如遇异常烦躁或症状异常的病人应及时查血气等作综合分析，且不可一味应用拮抗药或镇痛、镇静药等而延误治疗。 5 妥善固定各管道:为了避免各种管道因牵拉而发生脱管现象,应将管道置于相对安全的地方,并给输液管道、引流管或气管插管加贴胶布固定,同时给予管道一个身体活动时最大的活动空间。? 6保持病房环境安静,以减少因此引起的病人痛苦和不安。 患者躁动应急预案 1发现躁动时，首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。 2观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。 3在监护病房的患者，要有专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。 4对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。 5病情逐渐加重引起躁动的患者，应及时通知医生，采取措施控制病情。 6昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，要经常呼唤患者，了解意识恢复程度。 7对患者加强生活护理，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。 8注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。 9对意识模糊或精神异常者要给患者加用床档，按时巡视，以免发生坠床。 10对躁动患者实施保护性约束时，要征得家属同意，并注意动作轻柔，约束带松紧适宜，以免对患者造成损伤，同时要注意观察患者肢体的颜色。 ? 2.约束带的应用 需限制病人肢体活动时使用约束带，常用于固定手腕和踝部，防止发生意外。 （1）宽绷带约束 先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使