Crohn病.ppt

Crohn病 河南大学淮河医院 消化内科　余　玲 【病理】 病变可发生于口腔至肛门各段消化道，好发于末端回肠和右半结肠。 同时累及回肠末端与邻近右侧结肠者，占40—50%，局限于小肠者（主要为末端回肠）占30%，局限于结肠者（以右半结肠为多）占30%，病变呈节段性分布，与正常肠曲分界清楚，呈跳跃式特征。 溃疡形成期：早期浅小溃疡，后成沟槽样或裂隙状纵行溃疡，可深达肌层，并融合成窦道，由于粘膜下层水肿和炎性细胞浸润，使粘膜隆起成铺路卵石状。 大体形态特点： 1、病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性分布。 2、粘膜溃疡早期呈鹅口疮样，随后增大融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将粘膜分割成鹅卵石样外观。 3、病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 组织学特点： 1、非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结。 2、裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层。 3、肠壁各层炎症。 【临床表现】 起病大多隐匿，慢性病程。 典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上，活动期与缓解期交替出现，反复发作中呈渐进性发展。 （一）消化系统表现 1、腹痛：常见（50—90%），多位于右下腹或脐 周，呈痉挛性阵痛伴肠鸣，常于餐后加重，排便或 排气后缓解。 腹痛可能与餐后胃肠反射或肠内容物通过炎症、 狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。 腹部压痛（右下腹） 2、腹泻：常见（70—90% ）。 大便2—6次／日，糊状，一般无粘液和脓血，如累及直肠可有粘液脓血便及里急后重感。 腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。 3、腹部肿块：约见于10—20%患者； 由肠粘连、肠壁和肠系膜增厚，肠系膜 淋巴结肿大、内瘘及腹内脓肿形成所致。 多位于右下腹及脐周，有压痛，较固定。 4、瘘管形成：是CD临床特征之一。 内瘘：腹泻加重、营养不良、继发感染。 外瘘：粪便与气体排出（阴道、膀胱） 5、肛门直肠周围病变：肛裂、肛周脓肿、肛瘘。 （二）全身表现 1、发热：占5—40%，由活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收引起，亦可由继发感染所致。一般为低热或中热，常间歇出现。急性重症或伴有化脓性并发症时可出现高热、寒战等毒血症状。 2、营养障碍：慢性腹泻、食欲减退、慢性消耗致消瘦、贫血、低白蛋白血症、维生素缺乏，生长发育迟滞。 （三）肠外表现 口腔粘膜溃疡 眼：虹膜睫状体炎，葡萄膜炎 骨、关节：关节炎、杆状指、强直性脊柱炎、骨质疏松 皮肤：结节红斑，坏疽性脓皮病 （四）临床分型 1、临床类型： 狭窄型（以肠腔狭窄表现为主） 穿通型（有瘘管形成） 非狭窄非穿通型（炎症型） 各型可有交叉或互相转化 2、病变部位： 小肠型、结肠型、回结肠型等。 3、严重程度：轻、中、重 【并发症】 肠梗阻：最常见，40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发作。 腹腔内脓肿： 急性肠穿孔：约8—10% 大量便血; 中毒性结肠扩张：少见 癌变：少见 【辅查】 （一）实验室检查： 血： 活动期 WBC↑，ESR↑，CRF ↑ 贫血（失血、骨髓抑制、铁、叶酸、B12吸收不良）， ALB↓,抗酿酒酵母抗体ASCA（+） 大便： 大便OB（＋），红、 白细胞 （二）X线： 钡餐可见肠道炎性病变，粘膜皱襞粗乱、裂隙状溃疡、卵石征，假息肉、肠腔狭窄、肠壁僵硬，瘘管或窦道； 病变呈阶段性分布； 病变处跳跃征、线样征。 （三）结肠镜： 病变呈阶段性分布； 粘膜充血、水肿、溃疡（纵形裂隙）、卵石征、肠腔狭窄、假息肉； 病变处多部位深凿活检有时可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 结肠镜特点： ①纵形裂隙状溃疡； ②周围粘膜成铺路石样不平； ③肠袋消失变平呈水管状，肠腔狭窄，假息肉形成；