消化性溃疡的内镜下表现与中医证型及舌象的相关性分析.pdfVIP

引 言 消化性溃疡病是内科消化道疾病的常见病、多发病。随着生活节奏的加快，社会、 家庭及心理负担的加重，消化性溃疡的发病率有逐年上升的趋势。目前对消化性溃疡 的临床确诊有效的诊断方法是通过胃镜和钡餐透视，其中胃镜诊断是金指标。西医主 要采用抗炎-保护胃粘膜-抑制胃酸的三联治疗方法。由于消化性溃疡有病因繁多，病 程长且极易复发等特点，单纯应用西医治疗方法有一定的局限性。中医学的辨证论治 方法对于该病的疗效己经被临床所证实。但在具体应用中，由于辨证施治的个人经验 性限制，方药有很大的随机性，不利于临床的标准化操作。为了充分发挥西医诊断下 中医药治疗等方面的作用，以期进一步增强疗效，预防溃疡的复发。我们对于消化性 溃疡在西医诊断与中医辨证分型之间的联系进行了研究。 关于胃镜与粘膜病变相关性的研究，通过收集、整理临床资料，并统计分析所得 资料以明确内镜下粘膜改变与临床中医辨证分型及其舌苔表现之间的相关性，总结、 归纳、浓缩内镜下粘膜疾病的辨证规律，综合患者四诊资料与胃镜下表现，辨证与辨 病的相结合，为消化道溃疡的中医药治疗提供客观证据。 辨证过程中结合现代检查手段、加强中医辨证论治的客观化研究，是中医发展面 临的首要问题，也是中医稳步发展的重要基础。因此，我们做了初步的探讨，今后将 进一步评估其有效价值。 1 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 所观察的129例病例均来源于2009年3月-2010年3月山东中医药大学附属医院内 镜诊疗中心及山东省千佛山医院消化内科病人，所有病例均进行电子胃镜检查确诊。 （二）消化性溃疡西医诊断标准 1. 诊断标准 [1] 参照郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则（试行）》 ： （1）长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛、应用碱性药物可缓解。 （2 ）上腹部有局限性深在压痛。 （3 ）X 线钡餐造影见溃疡龛影。 （4 ）内窥镜检查可见到活动期溃疡。 2. 消化性溃疡胃镜诊断标准及分期标准 参照中国中西医结合学会第十五次全国消化系统疾病学术研讨会制定的消化性 溃疡的中西医结合诊治方案（草案）。 （1）内镜诊断标准： 粘膜缺损呈圆形、椭圆形、线形、不规则形，底部平坦，边缘整齐，为白苔或灰 白苔覆盖或为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑称“霜斑样溃疡”。 [2、3] （2 ）分期标准 ： ①活动期（A期）是发病的初期阶段，溃疡边缘炎症、水肿明显、组织修复尚未 发生。 A1期：底披厚白苔，可污秽，苔在某些部位可以超出溃疡周边，苔上可有出血点 或凝血块附着。周围粘膜隆起成堤状，充血、水肿、糜烂，呈明显炎症表现。 A2期：溃疡周边的炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明。边缘部分开始出现 呈红色的再生上皮，开始出现皱襞集中的表现。 ②愈合期（H期）溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱襞集中明显。 H1 期：溃疡缩小，变浅，白苔边缘光滑。周边水肿消失，边缘再生上皮明显， 呈红色栅状，皱襞集中，到达溃疡边缘。 2 H 期：溃疡明显缩小，白苔变薄，再生上皮范围加宽。 2 ③疤痕期（S期）溃疡已完全修复，为再生上皮覆盖。 S 期：粘膜缺损已完全为再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性呈放射状 1 排列，又称红色疤痕期。 S 期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大致相同，皱襞集中不明显，但可 2 见粘膜集中像，又称白色疤痕期。 3. 幽门螺杆菌（HP ）诊断方法 HP感染的诊断标准：参照2003年中华医学会消化病学分会《对幽门螺杆菌若干 问题的共识意见（2003 ·安徽桐城）》制定，行电子胃镜检查确诊后取周围粘膜组织1 块，做快速尿素酶试验（试剂盒由福建三强生物化工有限公司提供），按显色不同分 阴性或是阳性。 （三）中医证候标准