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城乡居民大病保险试点工作现状与建议
一一以汉中市为例
苏志华
(汉中市财政局，陕西汉中 723000 )
摘要 竣非居民大病保淦试点两年来. 解决了基本医保报销受最高限额撞倒的问题. 有效
拓展和延伸了基本医疗保障的功能.建立和完善了多层次医疗保障体系.创新了欢府公共服务管
理机制盒 为实现制度设计初衷. 需遵循社会主义市场经济规律，建立公开招标、协议管理等制
度. 通过市场竞争引入街业保险机构， 实行位主核算、自主经营、 自负盈亏. 依托商业保险的服
务专业优势创新医保管理服务. 提供补充产品. 满足城乡群众多样化的健康需求。
关键词 城乡居民:大病保险; 存在问题; 政策建议
城乡居民大病保险是在新观农忖合作医疗和城饭店 司在市县(区)经营网点全面设立城乡居民大病保险管用
民基本医疗保险的基础上.从范本阪疗保险基金中提取一 服务巾心.对城镇居民与新农合大病保障进行审核报销
定资金，向商业保险公司投保，对参W( 合)患者发生的 试点两年里.该市城乡居民大病保险承保总人数
白领医疗费用，基本医保补偿后个人负担的合规医疗费用
326.52万人，筹集大病保险总资金1 2957万元，其中:城
跑过一定标准的部分.给予进一步w陀的一项制度安排。 锁居民大病保险承保人数35.7万人，大病保险资金
i衷制度向20 1 3年在议中市试点以来.在缓解城乡居民间病 135 1.45万元; 新农合大病保险承保人数290.82万人. 大
远贫、因病致贫问题，改革与完梓医疗保障体系. 转变占t
病保险资金11605.58万元。 目 ùÍJ .城乡居民大病保险累计
会公共管理中政府职能等方丽者~做:1: r有益探索. 取得了
结报135 10笔.结报金额合t十川 794.85万元.其中:城镇
职极成效。
阴民大病保险累计结报1091笔. 结般金额合计1218.9万
元
-、 理中市试点基本情况 :新农舍大病保险祟汁结报12419宅. 结报金额合计
按照汉中市基本医疗统~J二次. 城镇居民医保大病
10947.11 万元.已收到待结报案件2391件2 108.26万元n
保险实行市级统筹经办，新农合大病保险实行县区统:4约
城镇居民大病保险最高赔付金额为27.5万元. 新农合大病
办。 建立了由医改办牵头，人社、 卫生、财政、民政等部
保险品商赔付金额28. 16万元 w阶公司提取201 3年、
门和1;京办保险公司各司其职，分工协作的工作协调推进机
201 4年管理费用及利润568.65万元。
制，医改1J、负责统筹安排协调和制应调整试点方案.财政
二、 医保貌存在的问题
部门负责基金保障.入社、卫生
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