实习课 病例对照研究111.pptVIP

信息偏倚 回忆偏倚 病例对照研究的主要弱点，很难完全避免 information bias Recall bias The main weakness of case control study, difficult to avoid completely * 混杂偏倚（confounding bias) 病例对照研究遇到很多混杂因素 不易识别 不易确定 控制 混杂因素作为匹配因素 分层分析 进行多因素分析 限制 Encounter a lot of confounders Difficulty to identify Difficulty to confirm Control Matching Stratified analysis Multivariate analysis Restriction * 二、对照选择中的偏倚Bias in selecting control 选择的对照缺乏代表性 与所研究的可疑病因有关的其它疾病病人作为对照 有意不暴露于可疑病因的疾病病人作为对照 Lack of representatives of control Controls are patients with disease which related suspected factors Patient may consciously not expose to suspected risk facot * 三、匹配研究方法的偏倚Bias in matching 匹配过度 匹配过度的影响 可使研究得不出结果，真实的结果被歪曲了，浪费不少工作量 匹配因素 用明确的混杂因素 匹配因素不要过多 如性别、年龄、种族、社会经济水 平等 Over matching The influence of overmatching no results of research deterring the real results Waste work Matching factor confirmed confounders not too much confounders Such as sex, age, race and social economic levels 四、收集资料过程中的偏倚Bias in data collection 回忆偏倚 病例对照研究是回顾性调查，难避免回忆偏倚 倾向性 被调查者与调查员均可能有倾向性，盲法可以克服 Recall bias case control study is retrospective survey and is difficult to avoid recall bias Tendentiousness both the subject and investigator may have tendentiousness, blind can overcome it * 实习部分 单元1 病例对照研究的基本原理 一、课题背景 本世纪二十年代以来，许多国家尤其是工业发达国家多次报道，肺癌年死亡率逐年升高；1901—1920年男性为1.1/10万，女性为0.6/10万，至1936-1939年上升到男性为10.6/10万，女性为2.5/10万。 关于肺癌的病因，近半个世纪以来曾提出过吸烟、大气污染等危险因素，但亦有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人的寿命延长、人口老化的结果或/和对肺癌诊断手段的改进，使肺癌的检出率与死因诊断水平提高等等。 问题1：为确定肺癌与吸烟是否有关联，应采用何种流行病学研究方法？如何用该研究方法验证上述假设? 如何排除其它因素的干扰？ 为确定肺癌与吸烟是否有关联，可以采用病例对照研究，也可以采用队列研究。 病例对照研究：以确诊的患有肺癌的病人作为病例，以不患肺癌但具可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往吸烟的暴露史以及其他危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中吸烟的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为吸烟与肺癌之间存在统计学上的关联，在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出吸烟是否为肺癌的危险因素。 在病例对照研究中，为排除其他因素干扰可在选择对照时使对照在某些因素或特征上与病例保持一致，即将对照和病例进行匹配，如年龄、性别等，排除匹配因素的干扰，也可在资料分析时进行分层分析，控制混杂因素的干扰。 队列研究：在靶人群中选择研究对象，根据目前或过去某个时期是否吸烟或者吸烟水平的不同将研究对象分为不同的组，吸烟组和非吸烟组，高剂