小儿充血性心力衰课件.pptVIP

小儿充血性心力衰竭的护理 概述: 充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，简称心衰，是指心脏在充足的回心血量的前提下不能泵出足够的血液，以满足正常代谢和生长发育的需要。 　二、临床表现： 婴幼儿心衰的临床表现有一定特点。常见症状为呼吸快速、表浅，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，呼吸浅快，频率达50~100次/分，可见吸气三凹症，肺部可听到干罗音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。心脏增大，心率可增快达150～200次／分，多能听到奔马律。浮肿首先及于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。 二、临床表现： 年长儿心衰的临床表现与成人相似，表现为：①心排出量的不足：出现心动过速、心脏扩大和肥厚、奔马律、脉细弱、肤色苍白、湿冷、全身乏力或烦躁、厌食。②体静脉瘀血：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、水肿、尿量减少、食欲不振、恶心呕吐。③肺静脉瘀血：呼吸急促、喘鸣音、细湿罗音、紫绀、呼吸困难和咳嗽、其中呼吸困难是最早起的症状。 二、临床表现： ●新生儿心衰的临床表现，早期的表现常不典型，表现为嗜睡、反应差、烦躁不安、乏力、拒食、呕吐、体重不增等非特异症状。随后常发展为全心衰竭，表现为心动过速、呼吸急促，继之出现紫绀、肝大、肺底部罗音。 三、辅助检查： 包括： ①胸部 X线检查：心影普遍增大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部瘀血。 心衰临床诊断指征如下： （1）（具备以下4项考虑心衰） 1）呼吸急促 婴儿呼吸频率＞60次/分，幼儿＞50次/分，儿童＞40次/分。 2）心动过速 婴儿心率＞160次／分，幼儿心率＞140次/分，儿童＞120次／分。 3）心脏扩大 体检、X线或超声心动图检查发现心脏扩大的证据。 4）烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难，具备2项以上。 （2）具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项即可确诊心衰。 1）肝脏肿大，婴幼儿在肋下≥3㎝，儿童＞1㎝；进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义。 2）肺水肿。 3）奔马律。 四、治疗原则： 重要的是去除病因、治疗原发疾病，增进心功能，去除过量潴留的钠和水分，以及降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。如为先天性心脏病所引起，则内科治疗往往是术前的准备，而且术后尚需继续治疗一个时期。 四、治疗原则 1. 洋地黄制剂 由于地高辛的吸收和排泄迅速，作用可靠，给药途径方便(静脉、肌注、口服)，故儿科应用最广。地高辛肌内注射局部疼痛，且吸收速度不稳定，故一般少用。若病情较重或不能口服者，可选用地高辛或毛花甙丙静注。可采用洋地黄化，即将总量的1／2、1／4、1／4每间隔4～6小时1次；在完成洋地黄化量后12小时，可开始给于口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。对于轻度慢性心衰者，也可连续用地高辛维持量5～7天，进行缓慢洋地黄化 常用洋地黄类药物的临床应用 地高辛（ug/kg） 毛花甙丙（西地兰）（ug/kg） 未成熟儿 10-20 足月新生儿 20-30 20 婴幼儿 30-40 年长儿 25-30 2岁 30 2岁 40 四、治疗原则 2.利尿剂合理应用 利尿剂为控制水、钠储留、治疗心衰的一项重要措施。常用药物包括|：速尿，每次静脉注射1-2㎎/㎏；氢氯噻嗪口服1-2㎎/㎏d;安体舒通口服，每次1-2㎎/㎏。  四、治疗原则 3..改善心肌代谢药品，辅酶Q10 1㎎/㎏d,分两次服；1，6-二磷酸果糖，每次100-250㎎/㎏静脉输入，7-10日为一疗程。 　五、常见护理诊断： 　　1. 心输出量减少(decreased cardiac outpur)与心肌收缩力降低有关。　　2．气体交换受损与肺循环瘀血有关。　　3. 体液过多(fluid volume excess)与心功能下降，微循环瘀血、肾灌注不足，排尿减少有关。　　4. 恐惧与疾病的危险程度及环境改变有关。　　5. 潜在并发症，药物副作用与使用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗有关。 6．药物治疗的护理要点 (1)洋地黄制剂: 6．药物治疗的护理要点 ⑤用药后应密切观察患儿的症状体征的改善情况，洋地黄制剂达到疗效的主要指标是：心率减慢、肝缩小、气促改善，安静、胃纳好转、尿量增加。长期使用洋地黄制剂者，要监测血