新生儿应用策略中—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * 应用3100A的新生儿选项 早期干预 预设 抢救 应用3100A的新生儿选项 抢救 – 在所有常频治疗失败，气体交换持续恶化；或者气漏严重——建议转换为高频振荡 抢救 抢救能否成功决定于高频何时实施. 研究表明如果在4 - 8 小时内气漏没有改善或气体交换伴随FiO2下降, 和孩子准备使用体外模肺时, 就转换高频! 记住 - 3100A不能扭转肺损伤 . 如果小孩有肺间质气肿, 3100A 不会降低它发展成慢性肺发育不良的机会. 应用3100A的新生儿选项 前提条件 – 在常频下达到某些特定的条件，在新生儿受到气压伤或气漏伤害之前转用 3100A Pro- Active 用3100A之前通常的门槛或指导方针. 例如: FiO2 60% 或更大 PIP 需要等于或接近小孩孕龄 (例如一个24周的婴儿不应该需要大于低20压力， 不注意将导致气漏.) 动脉血气持续不伴随呼吸机的改变而改善 应用3100A的新生儿选项 早期干预- 是一个用来描述一个婴儿出生后的4小时内或尚未常规通气的高频的条款，应用通常适用于婴幼儿的呼吸窘迫综合症。 早期干预 早期干预已经发展了一个运算法则，研究建议呼吸窘迫综合症的Paw 开始于 10 cmH2O. 其他通过辨别已经发现，在极低体重儿复苏过程中，观察压力表的压力，将PIP除以2 也可以作为安全的Paw的开始 新生儿的策略 呼吸窘迫综合症前期 (严重的低压疾病) Paw 设定比常频高1-2 cmH2O 低于1000 G的小孩频率设定为15 Hz 能量设定 2.0 ，然后调节到最小的胸腔震动状态 呼吸窘迫综合症或临近状态 Paw设定比常频高 2-4 cmH2O 能量设定 2.0 ，然后调节适当的胸腔震动状态 新生儿的策略 气漏 (低于1000g的极低体重儿) 间质性肺气肿(PIE) Paw设定等于或者低1 cmH2O常频时的Paw 频率 15 Hz 能量设定 2.0 ，然后调节到最小的胸腔震动状态 恶性气漏 Paw设定等于或者高1 cmH2O常频时的Paw 频率15 HZ 能量设定 2.0 ，然后调节适合的CWF 新生儿的策略 气漏 (足月儿或近足月儿) 伴随肺不张的恶性气漏 Paw初步设定等于或者 1 -2cmH2O常频时的Paw 频率10 Hz 能量设定 2.5 ，然后调节到充分的胸腔震动状态 -肺充分扩张的恶性气漏 Paw初步设定等于或者 1 cmH2O常频时的Paw 频率10 Hz 能量设定 2.5 ，然后调节适合的CWF 新生儿的策略 肺炎焦点 (非同质的) Paw设定等于或者 1 cmH2O常频时的Paw 频率10 - 8 Hz 能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态 新生儿胸片上显示不完全的或大叶性肺炎, 不会像那些弥漫型肺那样反应良好。如果肺过度膨胀则会增加气漏的风险。 新生儿的策略 肺胎粪吸入综合症(Diffuse Haze) Paw设定比常频时的 2-4 cmH2O 频率10 -6 Hz 能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态 此类型的肺胎粪吸入综合症用高频通气反应良好。肺受胎粪液体影响并产生化学性肺炎/ RDS的情况 新生儿的策略 肺胎粪吸入综合症(气体滞留) Paw设定等于常频时的Paw 频率 8 -5 Hz 能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态 因为在这类病例中的空气滞留的症状，太侵略性地使用 Paw可能会使病情恶化, 并且可能导致间质性肺炎PIE 或者 气胸？pneumothoraces.持续肺动脉高压PPHN也会使这种情况复杂化。 新生儿的策略 先天性膈疝 (CDH) Paw设定等于或者 1 -2cmH2O常频时的Paw 主要依据非疝区的肺膨胀肺癌方 频率 10 Hz 能量2.5，然后调节到充分的胸腔震动状态 如果因外科手术或体外模肺必须要转运到其他设备上就不要将新生儿放置在长期高频模式。 新生儿的策略 肺发育不良 ( i.e., 严重水肿？uniform Hydrops) Paw设定等于常频时的Paw 增加Paw 直到饱和到 93% 1000 g频率15 Hz 1000 g 频率10 Hz 能量2.5，然后调节到最小的胸腔震动状态 新生儿的策略 在用3100A 治疗肺发育不良之前, 评估: 肺膨胀程度的胸片 动脉血气检测气体交换状况 测定持续肺动脉高压PPHN是否存在和严重程度 心脏状况 可应用体外模肺ECMO 新生儿的策略 牢记- 3100A需要应用明确的病症 应用其他不适当的疾病，将会导致不好的结果。 CWF 代表胸腔震动因素，由医生描述的检查出的胸腔震动情况 所有的病症的吸气时间百分比都设定在 33% ，增加吸气时间百分比可能会增加其他滞留。 新生儿病症的临床提示 根据最初的