重型颅脑损伤治疗观察—培训课件.ppt

案例二： 葛×× ，男，20岁。患者2009年8月12日被人殴击致头部外伤，伤后立即昏迷，CCT：左侧额、颞、顶叶急性硬膜下血肿，中线结构明显右移（约1.3cm），脑疝形成，在外院行手术治疗时已经到脑疝晚期。诊断：1.特重度闭合性颅脑损伤术后，2.气管切开术后，3.肺部感染，4.症状性癫痫。在外院治疗29天，于2009年9月10日转入我科进一步治疗，入我科时患者意识呈醒状昏迷。 治疗：预防癫痫，改善循环，营养神经，促醒，针灸推拿，中药，高压氧、功能康复训练等综合治疗。于2009年12月8日在我科行左颞颅骨成形术。 疗效：患者在我科治疗2月后神志转清楚，生活部分自理，能自己吃饭。左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力Ⅳ级，四肢肌张力高，减反射（+++）。患者目前还在我科进一步治疗。 热烈欢迎各位专家莅临指导 项高波 鲍风 江幸福 李欢松 程立仁 陈楠 丁东 陈颖 洪伟 颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）主要见于交通事故和各种意外伤害，是一种常见的创伤，我国TBI年发病率为783/10万，呈逐年上升趋势。重度颅脑损伤所致的神经组织毁损难以恢复，不同程度存在意识障碍、运动及感觉功能障碍等，因此，伤后对患者进行积极的早期康复治疗，减少残障，提高生存质量，非常重要。 重度颅脑损伤患者早期常带“三管”（即胃管、导尿管、气管切开套管），常见肺部感染、脑积水、脑膨出、癫痫发作、水电解质平衡紊乱、肝肾功损害等并发症，若不及时正确处理，不能为综合康复治疗创造最佳条件，将严重影响患者预后。 概述 重度颅脑损伤患者早期主要是抢救生命，但是病情平稳应尽早介入系统的康复治疗，目前这些患者大多在综合性西医院，系统的康复治疗欠缺，加上康复理念不够强及担心医疗安全等因素，同时患者家属缺乏康复认识，过分担心病人生命安全，往往错过最佳的系统康复时间窗，且大部分医院的康复治疗措施相对单一，也直接影响患者预后。 重度颅脑损伤患者的系统治疗有西药常规治疗、中药、针灸推拿、电针、高压氧、运动康复以及神经干细胞移植等。 我科根据中医院特点，神经外科医生全程参与康复治疗，对早期重度及严重并发症的颅脑损伤处理及时，以及3个月内患者可能出现的病理生理变化有一个全面的认识并及时处理。比如：脑积水、颅骨缺损、癫痫发作等并发症会影响患者的康复，通过随时复查CCT、CEG等，一旦发生这些并发症，需手术治疗的予以手术治疗，需保守治疗的予以保守治疗，为患者康复创造最佳条件。 以下是我科对重度颅脑损伤患者治疗疗效的统计分析。现报告如下： 一般资料： 2003年1月～2010年1月，本科收治了1156例重度颅脑损伤患者，男性924例，女性232例，年龄3～80岁，平均35.9岁。致伤原因:交通事故739例，坠落伤234例，跌伤121例，殴击伤62例。行头颅CT检查，确诊为硬膜外血肿、硬膜下血肿494例，脑内血肿662例，其中合并广泛性脑挫裂伤和/或脑干损伤和/或脑梗死597例。 入院时格拉斯哥昏迷分度表(GCS)评分均小于8分。患者伤前均无其他严重疾病史，排除伤前醉酒、服用大量镇静剂及住院期间死亡者。 根据入院时间分四组：Ⅰ组，1个月内入院238例；Ⅱ组， 2个月内入院273例；Ⅲ组， 3个月内入院334例；Ⅳ组， 3个月后入院311例。 根据入院病情行脱水、并发症处理、营养神经、改善循环、促醒、针灸推拿、高压氧、功能康复训练等综合治疗。 各组之间在年龄、伤情、性别上无统计学差异（P 0.05）。 治疗方法：所有患者早期予以中西医综合康复治疗，包括促醒、改善循环、营养神经、针灸推拿、中药、高压氧及功能康复训练等。 常规药物治疗：所有患者入院后根据病情给予脱水、抗感染、止血、能量合剂、神经细胞营养剂及促醒等药物治疗。 针灸推拿治疗：对患者患肢行揉、推、搓、弹拨等手法，配合委中、复溜等穴位行推拿治疗，每次治疗30分钟，每日1次，10次为一疗程。患者单或双侧手足阳明经为主，辅以足厥阴肝经和其他阳经穴位行针刺治疗，常用穴位有：颊车、内庭、地仓、肩髃、曲池、手三里、合谷、阳陵泉、足三里、太冲、太溪等穴位，每次取8～14个穴位,留针30min，每日1次，10次为一疗程。 中药辩证施治：根据中医辨证施治原则予以方药治疗，主要予以活血化瘀为主，随症加减。以及中药熏蒸、足疗、穴位敷贴，穴位注射等综合治疗。 高压氧治疗：患者控制肺部感染、痰量不多，无脑脊液漏、病情较稳定后尽早行高压氧治疗。采用单门单舱纯氧高压舱（每日1次，每次60 min，10次为1个疗程。 功能康复器材：患者病情稳定后通过康复器材促进肢体功能恢复。 治疗方法： 中药：我科通过长时间经验总结，根据病程时间来辨证