8-13单侧胸腔积液.ppt

患侧肺野均匀致密，仅肺尖部透明，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽 ? 包裹性积液 适应症：1.抽液胸水性质，进行常规，生化，细 菌及病理检查。 2.缓解胸水引起的压迫症状。 3.胸腔内注射药物。 禁忌症：1.严重心肺功能不全。 2.有严重出血倾向。 3.穿刺部位肺大泡。 4.单侧全切除而对侧胸腔积液。 5.严重肺结核及大咯血。 超声检查床旁超声引导下胸腔积液穿刺将显著增加穿刺的成功率。并降低肺脏穿刺的危险性。 在诊断和定量胸腔积液以及判断胸腔积液和胸膜增厚等方面.超声检查优于常规X线胸片。 对长期卧床患者的胸腔积液以及小量胸腔积液时，超声检查更显示其长处。 此外，探查胸腔积液的分隔方面，超声检查较CT 更为敏感。 常规检查：外观(包括比重)、细胞记数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定：LDH、ADA、LZM、ACE、淀粉酶 肿瘤标记物：CEA、NSE、CA50、CA19-9 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN-? 细胞学检查：恶性细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌 胸腔积液的外观和任何气味均应记录。表1总结了特殊原因所致胸腔积液的外观。 Light标准： 1.胸腔积液蛋白与血清总蛋白比值?0.5 2.胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）比血清LDH比值?0.6 3.胸腔积液LDH?2/3血清实验室正常值上限。 胸腔积液满足以上1条或1条以上可诊断为渗出液 。应用Light标准来区分胸腔积液为渗出液还是漏出液，准确度可达93%-96%。 但要注意：充血性心衰患者使用利尿剂后胸腔积液浓缩将导致总蛋白，LDH和脂肪含量增高，此时Light标准将错误地将很大一部分漏出液划归渗出液。 渗出性胸腔积液的病因 细胞学检查 60%恶性胸腔积液可通过胸腔积液细胞学检查确诊。研究表明.第1份标本的阳性率为65%。送检第2份标本可增加27%阳性率。而送检第3份标本却只能再增加5%阳性率。因此.送检超过2份以上标本(.采集自不同时间)的获益很低。应尽量避免。 对于诊断恶性肿瘤应抽取多少量胸腔积液尚无定论。但一般认为诊断性穿刺时尽可能将剩余胸腔积液均送检细胞学(可能20-40ml）。 病例一 。 患者XX，女性，57岁，以“心慌，气短1月，加重3天”为主诉入院。 既往史：有2年的高血压病史，具体不详。 体格检查：口唇发绀，左肺中下叶扣呈浊音，呼吸音减低，心尖部未闻及杂音。 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 X线表现：中下肺野大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，渗液曲线——外高内低，斜行凹面 成人单侧胸腔积液诊治