换药术含图.pptVIP

伤口分类与部分伤口处理; 伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化 学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的 损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮 肤的正常功能受损。;伤口的分类（以病理生理学分类）;;;;;;;伤口的分类（以清洁状况划分）;清洁伤口;污染伤口;感染伤口;伤口分类（按临床表现分类）;1、表浅的擦伤： 用碘伏消毒，刺激小，效果好； 对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 ;;2、对于有皮肤缺损的伤口： 缺损区用盐水反复冲洗，清除坏死组织、污染物，周围可用碘伏常规消毒； 消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布（红霉素软膏）覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。 污染比较重（表面见大沙土），因多方原因无法清洗干净的，暂给予纱布包扎， 嘱患者第二日换药，撕除纱布后，再使用凡士林纱布（红霉素软膏）覆盖。;;3、肉芽创面;;;;3、 感染或污染伤口： 原则是引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创。 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔。;;;;;;线头反应;;4、 切口的脂肪液化： 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 对策：广泛敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，细菌培养+药敏以及加强换药。 一般换药时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 ;;6、 窦道的问题： （1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。因常合并有厌氧菌感染，故搔刮后可填入灭滴灵(替硝唑)纱布条引流，再配合适当抗菌素。 （2）窦道切除：经???次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。;*;谢谢！