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新生儿黄疸 聊城市妇幼保健院儿科 副主任医师 姜玉珍 新生儿黄疸 生理性黄疸是发育过程中自限的良性经过 正常新生儿生理性黄疸不仅无害，而且有益 重视高胆红素导致神经系统损害 概 念 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。 新生儿血液中胆红素超过5~7mg/L可出现肉眼可见和黄疸。 部分高未结核胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸），一般多留有后遗症，严重者可死亡。 新生儿胆红素代谢特点 一、胆红素产生增加 每天每公斤体重产生的胆红素量： 成人 64.6±10μmol/L[(3.8±0.6)mg/dl] 新生儿 144.5±39μmol/L[(8.5±2.3)mg/dl] 胆红素增多的原因： 1.新生儿红细胞寿命短 70-90天 2.旁路胆红素来源增多 3.红细胞数量过多 新生儿胆红素代谢特点 二、运送胆红素的能力不足 血浆白蛋白水平低,尤其早产儿. 三、肝细胞摄取未结合胆红素能力差 Y蛋白(成人5-20%), 5-10天 四、肝脏酶系统发育未完善 葡萄糖醛酸转移酶(1-2%), 1周 五、肠-肝循环增加 β葡萄糖醛酸苷酶浓度高 一、新生儿黄疸 生理性 病理性 注 意 病理性黄疸都是高胆红素血症？ 高胆红素血症都是病理性黄疸？ 生理性黄疸 【原因】由于新生儿胆红素代谢的特点。 【临床表现】 出现 高峰 消退 足月儿 2-3天 4-5天 7-10天 早产儿 3-5天 5-7天 2-4周 【实验室检查】胆红素增高以间胆为主。 脐血 ＜24h ＜48h ＜72h 足月儿 2.5mg/dl 6mg/dl 9mg/dl 12.9mg/dl 早产儿 3mg/dl 8mg/dl 12mg/dl 15mg/dl 病理性黄疸—诊断要点 1.黄疸出现早，在生后24小时内出现； 2.黄疸程度重：足月儿＞220.6μmol//L（12.9mg/dl） 早产儿＞256μmol/L（15mg/dl） 或每日上升＞ 85μmol/L（5mg/dl） 3.黄疸持续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4周)； 或进行性加重 ； 4.黄疸退而复现； 5.血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）。 病理性黄疸--病因 (一)胆红素生成过多 1.同族免疫性溶血 2.红细胞酶缺陷 3.红细胞形态异常 4.血红蛋白病 5.红细胞增多症 6.体内出血 7.感染 8.维生素E和微量元素缺乏 9.药物 母乳性黄疸 (Breast Milk Jaundice) 临床特点 单纯母乳喂养； 黄疸在生理黄疸期内发生，但消退延迟； 黄疸程度以轻到中度为主，重度少见； 血胆红素浓度在205.2～342μmol/L （12-20mg/dl），极少数可达342μmol/L（20mg/dl）以上； 以未结合胆红素升高为主； 患儿一般情况良好； 肝脏不大，肝功能正常，HBsAg阴性 诊断 符合临床特点； 除外其他病理因素； 停母乳3～5天，胆红素降至原来水平的50%以上。 治疗 无需特殊治疗； 鼓励少量多次喂哺； 血胆红素＞256.5μmol/L（15mg/dl）者停母乳，改配方奶并进行光疗； 恢复母乳后胆红素浓度可轻度升高； 早产儿母乳性黄疸应及早干预。 预 后 预后良好； 少有胆红素脑病的报告。 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of The Newborn 病因及发病机理 当胎儿红细胞从父亲方面遗传来的显性血型抗原恰为母亲所缺少。妊娠期中，胎儿红细胞通过胎盘进入母循环，刺激母体产生相应的IgG血型抗体，这种抗体又经胎盘进入胎儿循环与其红细胞上的相应抗原结合,即使红细胞在单核-吞噬细胞系统内遭致破坏,引起血管外溶血。 ABO血型不合溶血病 （ABO Incompatibility） 发病特点 发生情况：占第一位 发生在O型产妇，胎儿A型或B型 产妇A型，胎儿B或AB型；产妇B型，胎儿A型或AB型时，会发生溶血吗？ 理论上可发生，但实际上很少见。因为： 1.观察到这种情况下产生的抗体是IgM。 2.O型妇女比A型或B型妇女具较高的抗A或抗BIgG。