微创撬拨结合手法复位治疗难复性尺桡骨干双骨折.doc

微创撬拨结合手法复位治疗难复性尺桡骨干双骨折 　　【摘要】目的观察微创撬拨结合手法复位治疗难复性尺桡骨干双骨折的临床疗效。方法 26例难复性尺桡骨干双骨折患者， 采用微创撬拨结合手法复位治疗， 随访、观察及分析其治疗效果及功能恢复情况。结果 所有患者均获随访， 随访时间3～12个月， 中位随访时间6个月。骨折均愈合， 愈合时间4～18周， 中位愈合时间6周， 未出现神经、血管损伤、骨筋膜室综合征和骨折畸形愈合。其中22例达到或接近解剖复位， 4例达到功能复位。2例患者骨折复位出现复位的丢失， 其中1例患者经再次复位及固定后， 达到功能复位， 另1例患者复位丢失较大， 出现旋转移位， 予撬拨复位克氏针内固定， 骨折顺利愈合。3例出现张力性水泡， 处理后痊愈。按照Anderson 前臂骨折疗效评价分级标准评定疗效， 优23例， 良3例， 差0例。按照《中医病证诊断疗效标准》中尺桡骨干双骨折疗效标准评价疗效， 治愈24例， 好转2例， 未愈0例。结论 微创撬拨结合手法复位治疗难复性尺桡骨干双骨折具有创伤小、骨折愈合率高、并发症少、功能恢复良好等优点， 值得临床推广应用 【关键词】 撬拨；手法复位；尺桡骨干双骨折；难复性 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.048 尺桡骨干双骨折在四肢骨折中是较为常见的， 对于不稳定性及断端移位的骨干骨折， 单纯依靠手法复位难以到达良好的复位疗效[1-5]。其中， 有部分骨干骨折通过手法难以获得良好复位， 或对位对线不良， 即可以认为是难复性骨折。2011年1月～2016年3月采用微创撬拨结合手法复位治疗难复性尺桡骨干双骨折患者26 例， 取得良好的疗效， 现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2011年1月～2016年3月收治的26例难复性尺桡骨干双骨折患者， 其中男16例， 女10例， 年龄3～63岁， 平均年龄8.2岁， 成人4例， 儿童22例。均来自广东省东莞市常平医院骨科门诊或住院患者。其中交通伤3例， 摔伤19例， 重物砸伤4例；按AO骨折分型， 均属于A2～A3型骨折。其中属于尺桡骨中下段双骨折者23例， 中上段者3例。骨折线基本在同一平面者21例， 不在同一平面者5例。受伤至治疗时间30 min～7 d， 平均时间2.3 h。所有患者均经影像学检查明确诊断为尺桡骨干双骨折， 且有不同程度的患肢的功能障碍、肿痛、畸形， 骨折断端无碎片， 无血管、神经损伤者， 生命体征正常。所以病例均经过主治医师及以上医师手法复位后， 复查X片示骨折断端仍存在明显移位， 对位对线不良 1. 2 方法 1. 2. 1 撬拨工具 采用自行研制撬拨工具：撬拨管型通道， 钝头圆锥开路器， 钝头扁状和圆状撬拨针， 配合尾端T型把手组成 1. 2. 2 微创撬拨结合手法复位方法 术前仔细分析骨折类型、骨折移位的方向、程度和机制， 预判撬拨进针的部位及方向及撬拨复位的方案。在局部麻醉下（部分臂丛麻醉）， 用牵引架或助手牵拉肢体远端获得有效牵引， 并适时可获得牵引方向的调整， 有时在操作过程中需将尺桡骨远端向背侧成角， 加大骨折断端的间隙， 便与骨折断端插入撬拨氏针。撬拨操作均在规范无菌手术操作下完成消毒、铺巾。根据尺桡骨骨折断端部位的骨结构， 使用1枚5 ml注射器针头在透视下定位穿刺点位， 撬拨针一般在前臂背侧骨折定位后皮肤进针， 入针点选择软组织少的部位， 避开重要的神经、血管， 进针深度适宜。使用带内芯钝头套筒保护软组织， 直达骨折断端后拔出内芯， 在 X 线透视辅助下， 术者持撬拨针， 在骨折远端将针插入骨折间隙， 利用杠杆作用， 以骨折一端为支点， 撬拨另一端进行整复， 使骨折达到复位。在复位过程中要评估尺桡骨断端的稳定， 如尺骨较为稳定则先复位尺骨， 反之则先复位桡骨。在进行撬拨中用力要均匀， 避免暴力撬拨导致或加重组织损伤。在撬拨过程中， 灵活运用手法复位。操作过程中透视见骨折复位后拨出撬拨针， 复位后稳定者， 拔出撬拨针， 结合石膏或夹板外固定。复位后不稳定者， 将根据移位程度改为内固定或在合适角度和方向留置克氏针固定 1. 2. 3 骨折复位后处理 骨折复位满意后行夹板或石膏外固定， 前臂使用旋中板三角巾悬吊， 保持前臂位于屈肘、前臂中立位。术后早期指导患者行握拳， 伸屈肘、腕关节， 舒缩上肢肌肉等活动， 并逐步加大关节活动范围， 早期避免前臂旋转活动。术后需观察局部肿胀、末端血运、感觉情况， 如因患肢肿胀消退后外固定松动， 需调整其松紧度至合适， 术后第1、3、7天需门诊复查， 4周内每周复查X线片1次， 每月复查X线片， 了解骨折愈合及功能恢复情况 1. 3 疗效评价标准 采用Anderson前臂