持续气道正压通气对OSAHS患者baPWV影响.docVIP

持续气道正压通气对OSAHS患者baPWV影响 　　[摘要] 目的 探?持续气道正压通气（CPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者肱踝动脉脉搏波传导速度（baPWV ）水平的影响。 方法 选取因“打鼾或其他睡眠呼吸障碍症状”就诊的118例患者，同时选取30例无睡眠打鼾者作为正常对照组，行多导睡眠监测（PSG），据PSG检测结果将患者分为四组：（1）正常对照组；（2）单纯打鼾组；（3）轻度OSAHS组；（4）中重度OSAHS组，分别行ESS问卷调查、测定血清pentraxin-3、baPWV，并将中重度OSAHS患者随机分为CPAP治疗组和观察组，治疗6个月后对两组再次行ESS问卷调查、PSG监测、baPWV及pentraxin-3测定。 结果 中重度OSAHS组血清pentraxin-3浓度、baPWV明显高于轻度OSAHS组、单纯打鼾组和正常对照组（P均 　　[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Positive pentagystin-3； Persistent positive airway pressure； Brachial ankle artery pulse wave velocity 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是最为常见的一种睡眠呼吸疾病，临床上以睡眠时反复发作上气道塌陷阻塞为特征[1]，其引起慢性间断性低氧血症和睡眠结构紊乱[2-4]，OSAHS与动脉粥样硬化独立相关[5-6]，引起多器官功能损害[7-9]，影响患者的生活质量和寿命。正五聚蛋白-3（pentraxin-3） 是近年发现的新炎性标志物，与血管炎症标志物CRP同属于五聚体蛋白超家族成员[10-11]，它是由血管内皮细胞、炎性细胞、成纤维细胞、脂肪细胞、平滑肌细胞分泌并释放入血[12]，与CRP相比，它可能更好地反映了心血管系统的局部炎症，且血浓度比CRP变异性更小[13-15]。我们在前期的研究[16]发现pentraxin-3在OSAHS患者中升高，且与肱踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）呈正相关。本文对OSAHS 患者经持续气道正压通气（CPAP）治疗后的pentraxin-3及baPWV水平变化进行分析，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年3月～2015年10月因“打鼾或其他睡眠呼吸障碍症状”就诊并符合下列条件的118例患者作为研究对象：（1）年龄30～70岁；（2）颈围30～45 cm；（3）体重指数[（BMI）=体重/身高2（kg/m2）]20～30；（4）无明确高血压、心血管疾病史；（5）既往无糖尿病；（6）无烟酒嗜好；（7）无长期用药史。且3个月内无创伤、手术史，无急、慢性感染。同时选取符合上述条件无睡眠打鼾正常对照组30例行PSG监测。根据PSG检测结果将患者分为四组：（1）正常对照组30例；（2）单纯打鼾组32例；（3）轻度OSAHS组35例；（4）中重度OSAHS组51例。入选各组性别、BMI、年龄等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。所有患者均签署知情同意书，经过伦理委员会论证同意 1.2 诊断标准 OSAHS诊断及分组依据OSAHS诊治指南[17]，每晚7 h睡眠中，呼吸暂停和（或）低通气反复发作≥30次或AHI（呼吸暂停低通气指数）≥5次/h。单纯打鼾组：AHI 　　3 ?论 OSAHS被认为是心血管疾病如高血压[18-19]、缺血性心脏病[20]、中风[21]和心律失常[22]的一个独立危险因素，并与心血管疾病发病率和死亡率密切相关[23]。动脉硬化被认为是比经典危险因素如血压更好的另一个心血管风险因素预测因子[24]。baPWV是一个代表动脉硬化程度的参数，具有良好的灵敏度和重现性[25]，是发生动脉粥样硬化性心血管疾病的强预测因子[26] 本研究发现CPAP治疗降低中重度OSAHS患者的baPWV，但机制目前研究未涉及。很多因素可能参与这个过程，在睡眠中重复性低通气事件可引起交感神经活动，使动脉内皮功能受损，增加系统性炎症和血浆内皮素水平升高[27]，以上因素都与血管张力和弹性调节有关。pentraxin-3是近年来发现的长链五聚体蛋白，由血管内皮细胞、血管平滑肌细胞局部释放，在炎症反应中，可作为炎症反应持续存在的标志物[28]，而且与内皮功能障碍有关，和源于肝脏的CRP相比pentraxin-3可能是心血管损伤更特异、敏感的预测指标，pentraxin-3是血管损伤后一个重要的炎性标记物[29]。本研究OSAHS患者既往均没有心血管疾病，但pentraxin-3、baPWV均升高，中重度OSAHS患者升高更显著，而且pe