改良护理模式在脑梗死早期静脉动脉溶栓治疗中应用效果.docVIP

改良护理模式在脑梗死早期静脉动脉溶栓治疗中应用效果 　　【摘要】 目的：分析在早期静脉动脉溶栓治疗脑梗死中改良护理模式的应用效果。方法：选择2014年1月-2016年12月121例在早期静脉动脉溶栓治疗时间窗内（6 h内）使用rt-PA溶栓的急性脑梗死患者，根据入院时间的不同分为试验组（n=64）和对照组（n=57），对照组采用常规护理模式，试验组采用改良护理模式。观察并比较两组入院至溶栓时间、NIHSS评分、并发症发生率、患者与家属满意度、28 d Barthel指数、mRS评分等指标。结果：试验组和对照组的入院至溶栓时间分别为（54.6±10.5）min和（93.2±20.4）min（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在早期静脉动脉溶栓治疗时间窗内（6 h内）使用rt-PA溶栓的急性脑梗死患者，根据入院时间的不同分为对照组和试验组，对照组患者2014年1月-2015年10月入院，试验组患者2015年11月-2016年12月入院。其中，对照组57例，男31例，女26例，平均年龄（64.6±13.4）岁，发病至就诊时间（2.5±1.2）h，美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分（12.0±3.23）分；试验组64例，男 35例，女29例，平均年龄（65.1±13.6）岁，发病至就诊时间（2.4±1.4）h，NIHSS评分（12.18±2.23）分。纳入标准：（1）症状体征符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014版）的诊断[3]。（2）具有进行静脉动脉溶栓（rt-PA）的治疗指征。排除标准：（1）近期出血性脑卒中，严重出血倾向和大量服用抗凝药物；（2）伴有肿瘤、严重心脏疾病和其他系统严重疾患，（3）14 d内有重大创伤和3个月内有严重颅脑损伤[4]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意 1.2 ?o理方法 在《中国急性缺血性脑卒中静脉动脉溶栓指导规范》指导下进行常规静脉动脉溶栓的基础上，对照组行常规护理模式：患者入急诊科→分诊、CT检查确诊→护送到病房→护士接诊→医生查看患者→抽血送标本检查、护送MRI检查（时间窗不确定者）→等结果返回后确定溶栓→医生开具溶栓医嘱→护士执行医嘱→启动溶栓治疗护理。试验组以循证医学理念为遵循，参照美国《急性脑卒中入院治疗首个72 h分类。治疗和转移相关建议》，根据本院自身特点，采用改良护理模式[5]。（1）对全体护理人员进行静脉、动脉溶栓的培训，包括对患者的评估、溶栓前、中、后的标准化护理；（2）成立脑梗塞溶栓护理小组，明确个人职责；（3）优化排班制度，根据临床需要以及护理人员意愿，合理安排值班情况，确保每班都有经过培训合格的溶栓护理人员；（4）制定标准化的动静脉溶栓护理流程，见图1 图1 动静脉溶栓护理流程图 1.3 观察指标 观察指标为入院至溶栓时间（door to needle time，DNT）、NIHSS评分、并发症发生率、患者与家属满意度、28 d Barthel指数、mRS评分情况等。并发症包括脑出血（症状性、非症状性）、消化道出血、牙龈渗血、皮肤黏膜出血等。采用本院自制满意度调查问卷，满分为100分 1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，所有检验为双侧假设检验，α=0.05，P0.05）。由表1可见，两组全部121例患者均在窗口期内接受了静脉动脉溶栓治疗，但两组入院至溶栓时间（DNT）和脑梗死良好预后率比较，差异均有统计学意义（P 　　溶栓治疗存在着脑出血（症状性、非症状性）、消化道出血、牙龈渗血、皮肤黏膜出血等并发症[13]。表2显示，试验组和对照组的溶栓并发症发生率分别为14.1%（9/64）、35.1%（20/57），改良护理模式患者的并发症发生率明显低于常规护理模式患者（P 1