有限切开复位内固定外固定支架在复杂胫骨远端Pilon骨折中应用.docVIP

有限切开复位内固定外固定支架在复杂胫骨远端Pilon骨折中应用 　　[摘要]目的 探讨有限切开复位内固定结合外固定支架在复杂胫骨远端Pilon骨折中的应用效果。方法 收集我院2013年5月～2014年3月收治的90例复杂胫骨远端Pilon骨折患者，根据入院顺序，将患者分成观察组与对照组，对照组采用传统切开复位内固定术治疗，观察组采用有限内固定结合外固定支架术治疗。观察两组的治疗效果、踝关节功能恢复情况系统评分（Muzur评分）及并发症发生情况。结果 治疗后，观察组的优良率为86.67%，显著高于对照组的64.44%（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对患者实施治疗前，均需对踝关节予以X线片检查。若通过X线片检查难以诊断患者的病情，可对其实施三维CT重建。开放性骨折创面均需彻底清理。术前均需对患者实施持续硬膜外麻醉。对照组患者采用传统切开复位内固定术治疗，首先，选取患者腓骨的后外侧进行手术切口，且与胫骨切口保持距离7 cm以上，将其用作皮肤桥。于患者创面位置固定腓骨，可有效恢复患者的正常骨长度及骨力线。有效固定患者胫骨远端骨折部位。此过程中获取患者的髂骨，且将骨质缺损处予以移植填补。以钢板及骨螺钉有效固定胫骨内侧，然后有效缝合深层肌肉及筋膜。观察组患者通过有限内固定结合外固定支架术治疗，首先，在患者腓骨外侧进行手术切口，且有效固定此处的腓骨，充分显露患者的踝关节。用骨螺钉充分固定内侧切口，将两枚骨螺钉穿进跟骨，且于此位置安装外支架。沿骨折位置再次穿入两枚骨螺钉。螺丝钉均穿入患肢两侧皮肤中，对胫骨干的骨折位置实施有效闭合、整复处理，且实施合理牵引，可有效回复患者的正常骨长度及骨力线，踝关节由此可恢复原有功能位。然后将支架上紧，放松加压装置，确保有效恢复患者的踝关节间隙 1.3观察指标 观察两组患者的临床治疗效果；观察两组患者的踝关节功能恢复情况系统评分（Muzur评分），Muzur分值越高，患者的踝关节功能恢复程度越好[2]；观察两组的并发症发生情况 1.4疗效判定标准 优：治疗后，患肢可恢复正常步态，活动自如，踝关节未发生肿胀；良：治疗后，患肢步态及活动度得到基本恢复，踝关节出现轻度肿胀；可：治疗后，患肢步态与活动度受到一定的影响，踝关节活动过程中出现疼痛，踝关节出现显著肿胀；差：治疗后，患肢步态及活动度受到较大的影响，在行走过程中存在显著疼痛感，踝关节出现严重肿胀[3-4]。优良=优+良 1.5统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05）。观察组的出血量为（82.6±3.5）ml，对照组为（86.5±4.2）ml，两组差异无统计学意义（P0.05）。术后1～6个月，两组患者的愈合情况良好。经2年随访，观察组的Muzur评分为（90.35±1.46）分，对照组为（84.86±2.47）分，两组差异无统计学意义（P0.05）。观察组的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P 　　总之，有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的效果?@著，并发症少，值得临床推广应用 [参考文献] [1]赵国红，谢振军，廖忠林，等.延期有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折[J].江西医药，2014，49（2）：133-134. [2]赵志坚，陈坤峰，白天峰.切开复位内固定加植骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果观察[J].中国综合临床，2014，30（2）：206-207. [3]穆尚强，孙爽，梅继文，等.Ⅲ型Pilon胫骨骨折三种治疗方法的疗效分析[J].中国医学创新，2014，13（9）：6-8. [4]宋俊.Pilon 胫骨骨折应用两种内固定法治疗的效果及其安全性比较[J].临床和实验医学杂志，2016，15（7）：674-676. [5]尤太东.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：50-51. [6]谢洋，李健，陈小强，等.有限内固定结合外固定支架治疗双侧Pilon骨折6例体会[J].中国矫形外科杂志，2011，19（6）：513-514. [7]牟勇，黄东，胡春兰，等.两种不同固定方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J].广东医学，2011，32（24）：3228-3230. [8]魏世隽，蔡贤华，黄继锋，等.内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的手术策略[J].中华骨科杂志，2014，34（3）：298-305. [9]孙民海，张胜强.Pilon骨折的手术治疗策略[J].中国医学创新，2010，9（4）：72-73. [10]李绍良，鲁