骨折与关节损伤的治疗.pptVIP

2001级七年制中西医结合骨伤科学 骨折与关节 损伤的治疗 2014.5 还可以： １）改善和消除全身和局部的损伤症状 ２）促进骨折愈合 ３）预防骨质疏松 ４）预防并发症 ２．分类 １）徒手练功 ２）器械练功 又可分为 １）主动功能锻炼 ２）被动功能锻炼 * * 教学目的 １．掌握骨折总的治疗原则 ２．掌握开放性骨折和开放性化脓性骨折的处理方法 ３．掌握骨折复位和功能复位的定义及意义 ４．了解骨折某种程度的畸形愈合与功能恢复的关系 ５．掌握骨折复位的时间 ６．掌握骨折闭合复位的要求、助手的配合、复位时的体位、复位的原则及复位基本方法等内容 ７．掌握持续牵引复位的适应症及不同牵引方法的规范操作过程 ８．掌握切开复位的适应症 ９．了解骨折再移位的因素 １０．掌握用夹板、带类、石膏等外固定技术的机理、适应症及操作方法 １１．掌握内固定技术的适应症及各种类型内固定技术的机理和术后处理等问题 １２．了解功能锻炼的作用及充分发挥病人主观能动性的作用 １３．掌握功能锻炼的操作方法及注意事项 １４．掌握骨折三期划分及辨证用药 骨折的治疗原则 一．原则： 动静结合——固定与活动统一 筋骨并重——骨与软组织并重 内外兼顾——局部与整体兼顾 医患合作——医疗措施与患者的主观能动性密切配合 １．开放性骨折的处理 １）处理原则： 主要是争取时间，抓紧治疗，不给污染伤面的细菌在组织内有扎根的机会，把开放性骨折转变为闭合性骨折处理 ２）一般性处理 抗生素；Ｔ．Ａ．Ｔ；适当麻醉；清创 ３）伤口的处理 （１）6~8小时以内——彻底清创，消灭污染，清除异物和失活组织，使污染伤口变成外科伤口 （２）＞8小时——根据受伤部位、伤口情况决定是否清创缝合 （３）＞24小时——不宜清创。仅用纱布包扎敞开的伤口，石膏或牵引固定伤肢，使用有效抗生素控制感染，经过观察，延期缝合或植皮。 ４）骨折和血管、神经损伤的处理 ６－８小时内，有重要血管断裂时，应尽量缝合，对端吻合或自体静脉移植；被锐利器械切断的神经应对端吻合； 神经受牵扯、挫裂而伤口损伤界限不清者，不能吻合，可用色丝线标记固定，以便二期缝合； 碎骨片要尽量保留； 受伤超过８小时者，对骨折不宜行复杂内固定，神经损伤亦应留待二期处理； ２．开放感染性骨折的处理 １）治疗原则 ⑴辨脓排脓 ⑵去腐生肌 ⑶内外兼治 ２）治疗方法 ⑴软组织损伤严重 ⑵大面积感染的坏死创面 ①感染坏死期 ②生肌长肉期 ③收敛愈合期 二．复位 1．复位的标准 １）解剖复位 指恢复了骨的正常解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。 ２）功能复位 骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在该位置愈合后，对肢体功能无明显影响者。 １）对线标准：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全纠正。成角移位若与关节活动的方向一致，日后可在骨痂改造塑形期有一定的矫正和适应。 ①下肢骨折：向前或向后成角移位，成人不宜超过10°，儿童不宜超过15° ②上肢骨折：肱骨干骨折允许15°的成角；前臂双骨折不允许有成角畸形 ２）对位标准：长骨干骨折，对位至少应达1/3左右。干骺端骨折至少应达3/4左右 ３）长度标准：下肢骨折短缩移位，成人不超过1cm，儿童不超过2cm。肱骨骨折可放宽一些 对骨折断端各种畸形程度是否影响功能的恢复，应有所估计 １）骨折断端对位程度 ２）重叠长度与方向对功能影响 ３）成角畸形对功能的影响 ４）旋转畸形对功能的影响 2、复位的时机 原则上主张复位愈早愈好 １）早期复位：伤后１－４小时以内，为复位的“黄金“时期 ２）延期复位：成人在２－３周以内，儿童在７－１０以内。时间太迟复位困难 ３）晚期复位： 3．复位方法 １）闭合复位方法 （１）手法复位 应用手的机能使骨折复位，称为手法复位 手法要求 早：早期恰当及时选择的运用手法 稳：手法进行稳重，轻拿轻放伤肢，骨折移位方向准确掌握 巧：手法轻巧灵活，防止用力粗暴，防止复位时造成副损伤 助手的配合：骨折复位，施行手法时，有时单独一个是不能完成 复位时的体位：施行手法