骨折各论-下肢骨关节损伤.pptVIP

外 科 学--骨外科学部分 临床分型 前脱位 后脱位 最常见 中心性脱位 髋关节后脱位 机制：屈髋屈膝，患肢内收内旋，膝部受力 　诊断：外伤史；患肢屈曲，内收，内旋畸形；髋关节疼痛 　　　　活动受限；臀部可触及股骨头；肢体短缩；合并坐 　　　　骨神经损伤；X线检查． 　治疗：麻醉下手技复位；复位不能或骨折块卡于关节或后 　　　　壁骨块大需手术复位．复位后皮牵引或丁字鞋固定 　　　　４周，功能锻炼 　　　　方法：“？”法 　后遗症：关节功能障碍；股骨头坏死；髋关节关节炎；髋 　　　　　关节周围骨化性肌炎 股骨颈骨折 股骨颈解剖 　成人股骨头的血供：旋股内外A的升支在股骨颈基底形成 　　　　的血管环其分支(占4/5~2/3)；股骨干滋养A升支； 　　　　股骨头圆韧带A. 颈干角：110~1400，平均127 0　－髋内翻，髋外翻 　股骨颈前倾角：12~140，平均100， 股骨转子间骨折 分类(Evans分类) 　I型：顺粗隆骨折无移位 　II型：顺粗隆骨折有移位 　III型：合并小转子骨折，累及股骨距，伴转子后部骨折 　IV型：伴大小转子粉碎骨折 　V型：反粗隆骨折 诊断 治疗 　　尽可能手术固定，尤其是老年人，减少卧床时间，减少 　　并发症 　固定方法：髓内钉(r 钉或PFN钉）；钢板（DHS,角钢板等) 股骨干骨折 诊断 治疗 　婴幼儿：简单固定 　2~4岁：双下肢悬吊牵引 　4~12 ：Russell牵引，或按成人治疗 　成人：髓内钉(普通或交锁)，加压钢板或牵引 髌骨骨折 病因：直接暴力－粉碎骨折；肌肉牵拉－横骨折，撕脱骨折 诊断：触诊，X线（怀疑纵形骨折摄轴线位片） 治疗：无移位－石膏托固定 　　　移位－手术复位固定（张力带，粗丝线等） 膝关节韧带损伤 解剖 　内侧副韧带：股骨内上髁与胫骨髁之间，分深浅两层， 与内侧半月板相连， 　外侧副韧带：股骨外上髁与腓骨小头之间． 膝关节伸直时两韧带紧张，限制膝内收，外展及旋 转；膝关节屈曲时松弛，膝关节可内收，外展及旋转 　前交叉韧带：股骨外髁内面与胫骨髁间窝前，膝关节完 全屈曲和内旋胫骨时紧张，限制胫骨前移 　后交叉韧带：股骨内髁内面与胫骨髁间窝后，膝关节屈 曲紧张，限制胫骨后移 诊断 　相应的受伤史；膝关节肿胀；相应压痛；特殊实验（分离实验，抽屉实验）；X线（撕脱骨折，应力位片） 治疗 　部分损伤：石膏制动 　完全损伤：手术修复 　陈旧性：重建手术（交叉韧带最好在关节镜下） 　 膝关节半月板损伤 解剖：关节缘薄，胫骨缘厚 　内侧半月板：呈C形，前角附于前交叉韧带前方， 后角附于后交叉韧带前方，内侧与内侧副韧带 相连 　外侧半月板：呈O形，前角附于前交叉韧带外侧 方，后角附于后交叉韧带前方，外侧与外侧副 韧带不相连 　半月板的营养：外缘1/3有血供，关节缘靠关节液 营养 　半月板的功能：分散股胫力的传导；增加膝关节的 稳定；吸收能量；散布滑液；协同膝关节伸屈 及旋转活动 损伤机制：膝关节半屈位时受到旋转外力 诊断：症状（急性期，慢性期）；体征； 　McMurray征，半月板研磨试验；MRI， 　关节镜 治疗：尽可能关节镜下手术 胫骨平台骨折 分类 　单髁劈裂骨折 外髁骨折伴平台塌陷 　平台中心塌陷 内外髁骨折 　平台骨折伴干骺段骨折 治疗 　无移位骨折－石膏固定 　髁骨折－松质骨螺钉固定 　平台塌陷－关节面抬高植骨固定 　　 胫骨骨折 特点 　上段骨折－易造成国血管损伤 　中段骨折－易引起骨筋膜间室综合征 　下段骨折－易引起骨不连 治疗 　骨干骨折－交锁钉固定 　干骺端骨折－解剖型钢板固定 　III度开放性骨折－外固定支架固定 　腓骨固定的作用：维持小腿长度；有利胫骨复位；减少胫 　　　骨的剥离；增加稳定有利愈合 踝部骨折 Weber分型 　I 型(内翻内收型)：极度内翻位外伤．首先外踝撕脱 骨折，次内踝斜骨折 II型 　 外翻外展型：极度外翻位外伤．内踝撕脱骨折， 次外踝下胫腓韧带下斜骨折，后踝骨折 　 内翻外旋型：首先外踝粉碎骨折，后踝骨折，次内 踝撕脱骨折，下胫腓韧带完整 III型(外翻外旋型)：首先内踝撕脱骨折，次下胫腓韧 带撕裂，引起腓骨高位骨折 皖南医学院