骨关节MRI—培训课件.ppt

别称 滑膜内皮瘤（synovial endothelioma ）,滑膜黄色瘤（synovial xanthoma）,黄色瘤样巨细胞瘤（xanthomatous giant cell tumor）,纤维血黄素肉瘤（fibrohemosideric sarcoma）,慢性出血性绒毛样滑膜炎（chronic hemorrhagic villous synovitis）,滑膜纤维黄色瘤（fibrous xanthoma of the synovial membrane）。 1941年，Jaffe等提出了色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis）、色素沉着绒毛结节性滑囊炎（pigmented villonodular bursitis）和色素沉着绒毛结节性腱鞘炎（pigmented villonodular tenosynovitis）来描述滑膜、滑囊和腱鞘中以纤维基质，含铁血黄素沉着，纤维组织细胞增生和巨细胞形成为特征的病理改变。 X线表现 软组织肿胀或关节积液，但关节间正常、无骨质疏松，可有或无骨质的侵蚀和囊变。 骨质的侵蚀和软骨下骨的囊变有时可以很严重，尤其是在关节结构很紧凑的关节，如髋关节、踝关节、肘关节和腕关节。 X线表现可以很轻微、缺乏特异性，表现为关节积液 CT表现 软组织肿胀或关节积液. 滑膜增厚，软组织肿块形成. 骨质的侵蚀和软骨下骨的囊变. 由于含铁血黄素的沉积，CT上可为高密度的肿块，但是这种密度改变缺乏特异性. CT增强扫描的意义不大。. MR表现 MRI上，由于含铁血黄素的顺磁性作用，在SE序列的T1WI和T2WI中都表现为低信号，在GRE序列中信号将更低。T2WI中也可出现高信号，但代表着关节积液。部分病变形成的软组织肿块，由于高度的纤维化，MRI表现类似与软组织，T1上呈中等信号，在T2上呈高信号。此种情况需和滑膜源性肿瘤以及其他软组织肿瘤鉴别。肿瘤性病变通常无滑膜组织的增厚 各序列均为低信号 部分层面高信号 局限性 中等信号 滑膜软骨瘤病 又称滑膜骨软骨瘤病或滑膜软骨化生 特征为关节、粘液囊或腱鞘滑膜多发软骨结节化生性增生。 多为单关节发病，男性多见 好发年龄30-60岁 膝关节为最好发部位，其次为髋、肩与肘关节。 临床表现：关节疼痛、肿胀、压痛、活动受限与软组织肿块 病理 大体中，滑膜内有许多绒毛或结节。这种软骨结节大小有一定自限性，最大直径为2－3厘米 有一个细蒂和滑膜相连，并且其软骨化生的血供也来自于这一细蒂。 在光镜下，软骨结节大多为透明软骨，少部分为粘液样，常见有软骨基质的钙化、骨化，在骨化中可以出现脂性的髓腔。 滑膜软骨瘤病极少部分可变为恶性，成为滑膜软骨肉瘤。 X、CT线表现 诊断标准是：关节内有四个以上的游离体，且其形态较为一致。 多发的关节内高密度影。病灶大小可以为几毫米至几厘米，伴有不同的程度的钙化、骨化。 典型的表现为小的眼睛状或内有透亮线的多层状钙化影。 无钙化的病灶在关节造影中显示最为清晰。 在后期，关节内可以见许多的游离体并常继发骨关节炎，这时可以出现关节间隙狭窄、骨质硬化和骨赘形成。 MRI表现 滑膜增厚 关节积液 关节及关节周围游离体，在T1WI、T2WI上常显示为低信号结节，尤其在T2WI上与滑膜内高信号液体形成对照更易于显示。 软组织肿大增生 对游离体的钙化、骨化不及X线及CT敏感。 膝关节滑膜皱襞 滑膜皱襞和膝关节正常结构也可以形成关节的症状。 MR平扫和／或MR关节造影可以显示滑膜皱襞或其他结构，可以帮助确定膝关节疼痛的原因（鉴别诊断）。 增厚和纤维变性的滑膜皱襞可以引起关节功能紊乱，因此滑膜皱襞应该作为鉴别诊断的一个因素。 滑膜皱襞的治疗首先应该是保守治疗，无效后是手术治疗。 正常的滑膜皱襞是一线性的低信号影，在有关节积液时显示更为清楚：分为髌下、髌上和髌中皱襞（出现率依次递减）。 X线表现 X线平片：软骨下骨硬化，囊性变、判别关节间隙的宽窄;并间接了解软骨的变化。 线基本表现还有软骨下骨、关节内游离体和关节半脱位。 CT表现 和X线一致，但比X线更好和更早地显示病变。 骨质增生、硬化、囊变、关节积液、游离体、骨赘形成。 MRI表现 软骨的变性、缺损 软骨下骨的水肿、囊变、硬化 半月板退变 滑膜增厚、关节积液 肿瘤及肿瘤样病变 良性肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、血管瘤 骨巨细胞瘤 恶性肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、恶纤组、尤文氏瘤、骨髓瘤、脊索瘤、转移瘤 肿瘤样病变：骨纤维异常增殖症、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿 MRI在骨肿瘤诊断上的作用（优点） MRI软组织分辨率高，能作任意方向切面，可准确的显示肿瘤的大小、软组织侵犯的范围和关节及