骨折实习讲课用—培训课件.pptVIP

(二)清创的时间 原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。早期细菌停留在创口表面，仅为污染，以后才繁殖并侵入组织内部发生感染，这段时间称为潜伏期。因此，应争取在潜伏期内，感染发生之前进行清创。一般认为在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争取在此段时间内进行。若受伤时气温较低，如在冬天，伤口污染较轻，周围组织损伤也较轻，其清创时间可适当延长。少数病例在伤后12～24小时，甚至个别病例超过24小时还可进行清创。但绝不可有意拖延清创时间，以免增加感染的机会，造成不良后果。 2．组织修复 (1)骨折固定：第三度开放性骨折及第二度开放性骨折清创时间超过伤后6～8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定。 (2)重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复，以便早日恢复肢体功能。 (3)创口引流：用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24～48小时后拔除。必要时，在创口闭合前可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。 3．闭合创口 对于第一、二度开放性骨折，清创后，大多数创口能一期闭合。第三度开放性骨折，亦应争取在彻底清创后，采用各种不同的方法，尽可能地一期闭合包创口。显微外科的发展，为这类损伤的治疗提供了更好的方法和更多的机会。 (1)直接缝合： (2)减张缝合和植皮术： (图62-33)。 (3)延迟闭合：第三度开放性骨折 (4)皮瓣移植： 汇报完毕，谢谢大家！ 不妥之处请批评 凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。 1、 麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。 2、手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法: 手摸心会、拨伸牵引、反折回旋、 端提捺正 、分骨板正。 3、复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。 持续牵引复位 多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用。 皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。重量＜5kg，＜2～4周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。 骨牵引:重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到2～3月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。 2．切开复位 (1)切开复位的指征 1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 2)关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者； 3)手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者； 4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位； 5)多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 (2)切开复位的优缺点 优点： 切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。 ? 缺点： 切开复位有不少缺点，应引起重视。主要有： 1)切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应(图62-26)，如髓内钉内固定，可损伤髓腔内血液供应，可能引起骨折延迟愈合或不愈合。 2)增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。 3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。内固定器材的拔除，大多需再一次手术。 图62-26 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况 二、骨折的固定 fixation of fracture (一)外固定 (external nxation) 1．小夹板固定 指征 (1)四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引； (2)四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者； (3)四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。 小夹板固定的优缺点 (1)优点： (2)缺点： 夹板不超过骨折上、下关节。 用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。 小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合。 小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧