关节镜治疗滑膜炎—培训课件.pptVIP

关节镜临床应用进展-------兼谈膝部韧带损伤诊治 山东中医药大学第一附属医院 运动损伤骨科 副主任 肖毅 关节镜的历史及现状 1918~1921：Eugen, Bircher, 高木宪次分别用膀胱镜、咽喉镜和腹腔镜检查膝关节。 1920年第一台膝关节镜设计制成，应用于膝关节结核病例。KenjiTakaji用7.3mm内镜检查膝关节结核的关节内部情况。 1931年, Michael Burman 等报道30例类风湿关节炎的镜检及活检结果。 50年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。 1974年成立国际关节镜学会,70年代关节镜应用、研究进入高潮。 70年代后期我国开始引进关节镜。 由于关节镜技术的快速发展和日益成熟，其也被肯定为20世纪骨科界的三大进展。 （显微外科、关节置换、关节镜） 膝关节解剖 二 侧副韧带解剖 三 半月板 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈o形。 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。 四 交叉韧带 股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲。 前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带的长度约38mm，宽度约11mm 后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约13mm，是膝关节内最强大的韧带结构。后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部。髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源，手术中保护或解剖性修复这些组织具有重要的临床意义。 膝关节镜的基本技术 麻醉 体位 止血带 膝关节镜的基本技术 膝关节镜的基本技术 膝关节镜检查顺序 髌上囊和髌股关节 内侧隐沟 内侧胫股关节间室 髁间窝 外侧胫股关节间隙 外侧隐沟 膝部关节镜术的适应症诊断性关节镜术 治疗性关节镜术 半月板手术：半月板切除、缝合、修整 前后交叉韧带修复、重建 滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解 游离体摘除 胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗 关节炎治疗：化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术 关 节 镜 下 交叉韧带重建 前交叉韧带（ACL） （1）限制胫骨前移 （2）限制过伸 （3）限制内外旋活动 （4）限制内外翻活动 前交叉韧带损伤发病机制 膝关节外翻或内旋也可以导致ACL断裂 体 征 1.关节肿胀，皮下瘀斑，触痛，浮髌试验阳性等。 2.前抽屉试验（ADT） 3. Lachmann试验 4.轴移试验（PT) 辅助检查 1.影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关节造影、B超、CT、MRI。 2. 关节镜检查。 前交叉韧带磁共振检查 正常前交叉韧带 损伤前交叉韧带 ACL重建的外科技术Surgical Technique of ACL Reconstruction 移植材料 1.自体组织 骨-髌腱-骨 腘绳肌腱 股四头肌腱 2.异体组织 髌腱 跟腱 ACL 半腱肌 胫前肌腱 阔筋膜 3.合成材料 永久型 加强型 支架型（LARS人工韧带现应用较广泛） 腘绳肌腱Hamstrings 合成材料支架型LARS人工韧带 移植物的制备和测量 胫骨隧道的制作 1.确定胫骨隧道内口：根据PCL、外侧半月板前角和胫骨棘确定关节内隧道内口的标记点。 2.调整导向器，确定满意的胫骨隧道长度和角度。 3.植入导针，根据移植物粗细用空心环钻制作胫骨隧道。 胫骨隧道内口定位 定位点位于外侧半月板前角的后缘、PCL前方7mm的位置，或外侧半月板前角与内侧髁间棘之间的中点。 胫骨隧道导向器的调整 导向器经前内侧口插入，上端固定于内口定位点，胫骨导针设置