呼吸机相关肺炎的诊断与预防—培训课件.pptVIP

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2017-06-22 发布于浙江
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呼吸机相关肺炎的诊断与预防—培训课件.ppt

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* * * * * * * * * * Program focuses on teamwork and culture change * * * * * * * * * * * * * 皂液和快速手消毒液用量 * * 国外文献报告：ICU 快速手消毒液24～75ml/d.床年份类型部门平均数百分位数 25% 50% 90% 2009年皂液 ICU 37.64 22.9 33.95 64.12 病区 8.63 6.46 8.57 12.06 快速手消毒液 ICU 18.07 10.27 18.62 26.83 病区 3.95 1.35 3.43 8.51 2010年皂液 ICU 37.97 25.28 34.53 59.20 病区 8.50 6.49 8.43 12.53 快速手消毒液 ICU 20.64 13.93 19.03 36.06 病区 4.45 2.06 3.85 9.70 * * Gloves are not a substitute for handwashing! ≠ * * 手套阻隔性测试 * * 病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到病人直接接触的可能手接触的程度和频率表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能（如污渍、灰尘和水）。 * * 物表清洁消毒吸痰与隔离如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人前更换隔离衣（IB）气管切开应在无菌环境下进行（IB），更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒（IB）如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管（II）。去除吸引管上的分泌物，要用无菌水（IB）。不同病人间作吸引时，要更换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶（IB） * * 上海市ICU环境中PDR-AB污染严重 * * 无创通气技术 * * 无创通气严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。 * * VAP预防措施新证据呼吸机回路管道更换问题同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔（IA）回路管道更换 (3篇) 无显著性差异 * * * Dr.HU Bijie * Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship between ventilator-circuit-change frequency and the risk of VAP呼吸机回路管道更换 systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults: Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-; originally published online 26 Mar 2007; BMJ * * 医疗器械去污染 * * Contamination of Hands and Environment First cleaning, then disinfection (if appropriate) * * Do caregivers acquire MRSA from environment? 42% of 12 nurses contaminated gloves with MRSA by touching objects in room of patients with MRSA in wound or urine WITHOUT ANY PATIENT CONTACT! Boyce J Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection J Hosp Infect 2007;65:50-54. * * 关东病院设备科-保养与维修 * * * * 键盘需要引起足够重视 * * 仪器表面的屏障保护在进行病人护理时频繁地被手套接触容易被体液污染难以清洁不透气的纸张、铝箔和塑料或者防水盖子均适用于作屏障保护。卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC * * 每天评估，尽早撤机 * * Changing Views of VAP No longer just an “unfortunate” occurrence Viewed as medical error Institute of Medicine Leapfrog Group JCAHO –