推拿学基础第三章膝部检查.ppt

膝部体格检查 广西中医学院推拿教研室 唐宏亮 膝部检查 望诊：膝部肿胀（关节内外、性质）、膝部周围局限性肿块（囊性肿物、骨软骨瘤）股四头肌萎缩、膝部畸形（膝内、外翻；膝反张） 触诊：压痛点、肿物 动诊：伸直0o，青少年或女性有5o ~10o、屈曲140o 。 特殊检查：浮髌试验、侧副韧带牵拉试验、麦氏征试验、研磨提拉试验、抽屉试验、交锁征、挺髌试验、膝腱反射、髌阵挛。 膝关节的组成 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。股骨下端分为内外两髁和髁间窝，胫骨上端有两平面和髁间隆起。髌骨位于股骨两髁前面，被韧带、关节囊和关节外部肌肉肌腱紧密连接，构成强有力的膝关节。 压痛点 髌韧带两侧： 髌下脂肪垫损伤 关节间隙： 半月板损伤 胫骨结节： 胫骨结节软骨炎 髌骨连缘： 髌骨软化症 侧副韧带附着点： 侧副韧带损伤 髌骨下极：髌下韧带病 膝部畸形 膝内翻 膝外翻 膝反张 膝部肿物 浮髌试验 用于检查膝关节 腔内积液，检查时 患腿伸直，检查者 一手压在髌上囊部， 向下挤压使积液流 入关节腔内。然后 用另一手拇、中指 固定髌骨内外缘， 食指按压髌骨，这时 髌骨有漂浮感，重压 时下沉，松指时浮起 称浮髌试验阳性。 侧副韧带损伤试验 用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂， 检查时患者仰卧位，患腿伸直，检查者 一手扶膝侧面，另一手握住踝部，然后 使小腿作被动的内收或外展动作；如检 查内侧副韧带，则一手置膝外侧推膝部 向内，另一手拉小腿外展，这时产生松 动感和内侧疼痛。若检查外侧副韧带， 则一手置膝内侧推膝部向外，另一手拉 小腿内收，此时发生膝外侧疼痛和产生 松动感亦为阳性征。这表明有膝关节侧 副韧带断裂或损伤。 麦氏征试验 内侧 研磨提拉试验 抽屉试验 本试验用于检查十字韧 带是否发生断裂。检查 时患者取坐位或仰卧位， 双膝屈曲90°，啁患者用 双手按住大腿下段，检查者 双手握住小腿上段，用大腿夹住患肢的足部防止移动，同时作小腿前后推拉动作，如过度向前移动，则说明是膝关节前十字韧带断裂，若向后过度移动，则说明是后十字韧带有断裂，注意在检查移动时必须以解剖位置为活动起点，否则容易发生判断错误。如后十字韧带断裂时，小腿上端自然向后移位，检查时可以拉向前移动，这是恢复解剖位置的移动，不要误认为是胫骨向前移动，再向后推出现的移动才是异常活动。 交锁征 患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性，说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。 凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。 挺髌试验 患膝伸直，用拇、食二指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌若引发髌骨部疼痛者为阳性，多提示髌骨劳损(髌骨软化症)。 膝腱反射 * * 又称回旋挤压试验，是临床诊断半月板损伤最常用的试验方法，检查时患者取仰卧位，双下肢伸直，如检查内侧半月板损伤，检查者一手扶患膝，另一手握住足踝部， 外侧 先将膝关节屈曲到最大限度时，然后使膝外旋、小腿内收，并逐渐伸直膝关节，这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。如发生弹响和明显疼痛，即为阳性。如使小腿外展膝内旋，可以检查外侧半月板损伤。 内侧 患者俯卧，使患膝屈曲90°，检查者一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨提拉试验阳性，说明有内侧或外侧副韧带损伤。 若检查者双手握足踝部，使膝关节在不同角度被动研磨加压，同时作外展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有内侧或外侧半月板损伤。由于该试验有两种临床意义，故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。 *