1月N2清洁与舒适营养与排泄及身体活动的管理—培训课件.ppt

* 二、营养与排泄护理 （五）、排便异常的护理 1.评估和观察要点 2.操作要点：1）便秘的护理 2）腹泻的护理 3）大便失禁的护理 3.指导要点： 4.注意事项： 二、营养与排泄护理 （六）、导尿 1.评估和观察要点 2.操作要点：留置导尿管期间应该做到：1）保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；2）应每日给予会阴擦洗；3）定期更换引流装置、更换尿管；4）拔管前应采用间歇式夹闭引流管；5）拔管后注意观察小便自解情况。 3.指导要点： 4.注意事项：膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。 二、营养与排泄护理 （七）、灌肠 1.评估和观察要点 2.操作要点： 3.指导要点： 4.注意事项： 二、营养与排泄护理 （七）、灌肠 1.大量不保留灌肠：温度、卧位、液面距肛门、将肛管插入肛门的长度、患者保留灌肠液的时间 2.甘油灌肠： 3.保留灌肠：灌肠液量、臀部垫高约10厘米、药液保留20-30分钟。 二、营养与排泄护理 灌肠的注意事项： 1.妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；结肠、直肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。 2.伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml，液面不高于肛门30厘米，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。 3.灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。 4.保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。 二、营养与排泄护理 （八）、持续膀胱冲洗 1.评估和观察要点 2.操作要点： 3.指导要点： 4.注意事项： 二、营养与排泄护理 三、身体活动管理 根据患者病情和舒适度的要求，协助采取主动体位或被动体位，以减轻身体不适合疼痛，预防并发症；遵医嘱为患者安置牵引体位或肢体制动，以达到不同治疗的目的。 三、身体活动管理 （一）、卧位护理 1.评估和观察要点 2.操作要点： 1）薄枕平卧位： 患者腰椎麻醉或脊髓腔 穿刺后，取此体位。 三、身体活动管理 2.仰卧中凹位（休克卧位）抬高头胸部10-20度，抬高下肢20-30度。 三、身体活动管理 3.头低足高位： 仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头， 床尾抬高15-30厘米。 三、身体活动管理 侧卧位： 三、身体活动管理-俯卧位 三、身体活动管理 半坐卧位： 三、身体活动管理 端坐卧位： 三、身体活动管理-膝胸卧位 三、身体活动管理-截石位 三、身体活动管理 3.指导要点： 4.注意事项： 1）注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮。 2）注意各种体位的舒适度，及时调整。 3）注意各种体位的安全，必要时使用床档或约束物。 三、身体活动管理 （二）、制动护理 1.评估和观察要点 2.操作要点： 3.指导要点： 4.注意事项： 三、身体活动管理-制动护理 1.头部制动：1）采用多种方法（头部固定器、支架、沙袋等）2）或手法（双手或双膝）使患者头部处于固定不动状态。 观察受压处皮肤情况。 3）头部制动睡眠时， 可在颈部两侧放置沙袋。 4）新生儿可采用凹示枕头 制动，2岁以上患者可使用 头部固定器，并可与颈椎和 头部固定装置一起使用，不宜 与真空夹板一起使用。 三、身体活动管理-制动护理 2）肢体制动 3）躯干制动 4）全身制动 5）石膏固定 三、身体活动管理-制动护理 夹板固定： 三、身体活动管理-制动护理 牵引固定：支架牵引固定 三、身体活动管理-制动护理 三、身体活动管理-制动护理 （二）、制动护理 4.注意事项： 1）.根据不同的制动方法，观察患者局部和全身的情况。 2）.协助患者采取舒适体位，减轻疼痛；每2-3小时协助翻身一次，观察皮肤受压情况。 3）观察局部皮肤的完整性、血液循环情况。 三、身体活动管理 （三）、体位转换 1.评估和观察要点 2.操作要点： 3.指导要点： 4.注意事项： 三、身体活动管理 （四）、轮椅与平车使用 1.评估和观察要点： 2.操作要点： 3.指导要点： 4.注意事项： 轮椅使用 平车使用 * 临床护理实践指南 一、二、三章解读 一、清洁与舒适 清洁：环境清洁（清洁环境中和物体表面的污物）