精神科护理记录书写问题—培训课件.pptVIP

护理记录书写的内容 10、护理操作的内容应记录操作时间，关键步 骤 11、病人有症状时医生未给予处理意见，嘱 “观察”,观察同样也是医嘱，护士要记录 医生的全名和医嘱观察内容 。 12、死亡患者重点叙述抢救经过，抢救时间， 死亡时间 住院病人记录主要内容及要求 一级病人记录频率应介于危重和一般病人记录之间。根据病人情况每班或每天记录，病情有变化随时记录。内容主要包括：病情变化、护理措施、结果、评价。 二级三级病人根据病情可按照一般病人记录频率，每周1-2次。主要内容病情变化、康复训练、结果、评价等 住院病人记录主要内容及要求 危重病人记录按照《规范》日间每2小时应有一次记录，夜间至少4小时有一次记录，病情变化随时记录。时间准确到分。内容主要包括生命体征、意识、出入量、病情变化、治疗护理措施、结果、评价等。 住院病人记录主要内容及要求 记录时要注意三个“及时”和四个“时间”: （1） 发现问题及时记录、采取措施及时记录、观察效果及时记录 （2）准确记录病情变化的时间、通知医师的时间、采取措施的时间、对病人履行告知义务的时间 记所做，做所记 小 结 护理记录是护士针对护理对