机械通气浅析教学—培训课件.ppt

* * * 具体解释 * 具体解释 * 具体解释 * * * * * * 每个周期末25%时间内有一个触发窗。在触发窗内，病人有自主吸气，呼吸机送气；触发窗内无自主吸气，周期结束后呼吸机送气，避免了人机对抗~~ * CPAP与PEEP的区别 * 简要MMV的历史 * PEEP产生机制 * * * 双水平气道正压通气 机械通气常用参数 呼吸频率 f 吸呼比 I:E 吸气时间 Ti 吸入氧浓度 FiO2 潮气量 VT 吸气流速 Flow 呼气时间 Te 呼气末正压 PEEP 触发灵敏度 trigger 分钟通气量(VE)＝潮气量*呼吸频率 潮气量＝流速*吸气时间 吸气时间+呼气时间＝60／呼吸频率 呼气末正压 （PEEP） 指呼吸机在吸气相时产生正压，将气体压入肺内; 在呼气相气道正压逐渐降低，但至呼气末气道压力并不 降至零，而仍保持在一定的正压水平; 优点和缺点： 最佳PEEP的慨念： 缺点：呼吸末气道内仍是正压，影响静脉血液回流，减少心输出量 优点：合适的PEEP能增加功能残气量，有利于氧合的改善，对抗内源性PEEP ，减少呼吸功耗 呼气末正压 （PEEP） 对循环无不良影响，而达到最大的肺顺应性、最佳的氧合、 最低的氧浓度、最小的肺内分流时的最小PEEP值。 简单说就是治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平 最佳PEEP的慨念： 临床上PEEP的选择可以从低值开始，一边观察一边调整直至最佳PEEP。如果随PEEP的增加，其增加幅度＞平台压的增加幅度，氧合改善，说明随PEEP的增加肺的顺应性增加。反之，若PEEP的增加幅度＜平台压的增加幅度，说明随PEEP的增加肺的顺应性反减低，提示PEEP值已过大 。一般说来，10cmH2O以下的PEEP，很少引起气压伤；当PEEP达到20cmH2O时，PEEP的有益的生理效应不再增加，当PEEP＞25cmH2O，其负面作用和并发症增加。当治疗达到预期效果后，可逐渐减低PEEP，当PEEP减至5cmH2O时可考虑停机。 报警意义及处理 低潮气量（通气不足） 潮气量设置过低，报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、潮气量传感器故障。 处理：检查管路以明确是否漏气，如病人吸气力量不足可增加psv压力或改A/C模式，根据病人体重设置合适的报警范围，用模拟肺检查呼吸机送气情况，用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确 报警意义及处理 低分钟通气量（通气不足） 潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气量不足、管道漏气 处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围 报警意义及处理 高每分通气量（过度通气） 病人紧张、烦躁、病人有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率 处理：排除其他原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；改善病人的氧合可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气 高通气频率 同上 报警意义及处理 气道低压 管路漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当（峰值流速过低而病人自主呼吸较强、潮气量偏小、低压报警设置不当） 处理：仔细检查整个管路以发现漏气情况；增加峰值流速，或改压力控制模式，如自主呼吸好，改psv模式；增加潮气量；适当调整报警设置 报警意义及处理 气道高压 病人气道不通畅、气管插管过深入右支气管、人机对抗、咳嗽、支气管痉挛、肺顺应性低、限制性通气障碍 处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；改用压控模式 报警意义及处理 窒息 病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气 处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C模式或SIMV模式；检查气道漏气情况 报警意义及处理 呼吸机工作异常 处理：立即脱机，改用呼吸囊过渡；同时检查呼吸机，通知维修 撤机指征 解除呼吸衰竭原因； 患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射好； 无脓毒症或重度感染征象； 血流动力学稳定，休克和心功能不全得到控制； 电解质代谢紊乱已纠正； 临床指征 撤机指征 可接受的动脉血气； ①在FIO20.4～0.5时Pa O270mmHg； ②PaCO248mmHg； ③pH7.30～7.45； 临床指征 撤机指征 ①肺活量（VC）10～15ml/kg，潮气量VT5～6ml/kg； ②最大吸气压力-20～-25mmHg； ③自主呼吸次数24次/分钟； ④PEEP≤4～5cmH2O；