颊部鳞癌的护理查房zy—培训课件.ppt

皮瓣的肿胀程度 皮瓣的设计 缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。 逆行设计 （1）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形状 （2）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度 （3）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适 1.心理护理 2.完善检查 3.病房准备 4.禁止吸烟 术前护理 术后护理 观察生命体征 出血情况观察 疼痛护理 防止感染、皮肤护理 术后护理 2 发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。 4 保温的方法：室温保持在25~28度，患处可用60W普通电灯照射烘烤，距离约30~40cm 1 体位：取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平，麻醉后体位 3 若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平 皮瓣的血 液循环观察 皮瓣的颜色 局部出血情况 毛细血管充盈反应 皮瓣的温度 皮瓣的肿胀程度 血管的充盈和搏动 并 发 症 皮 瓣 血 管 痉 挛 皮瓣血管栓塞 皮 瓣 水 肿 健康教育 保持心情稳定 戒烟及避免被动吸烟 术后绝对卧床2周，保证皮瓣的血液循环，特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段 缓解疼痛的方法 保护皮瓣 谢谢大家 建议在18岁以后必须经常地应用日光保护因子(如遮光剂)来保护皮肤，这样皮肤癌的发生率可减少28%。可见防晒在防止皮肤癌的发病上占重要地位。在今后环境污染，大气臭氧层破坏，地球表面接受更强烈的日光照晒的情况下预防皮肤癌，防晒霜将起更重要的作用。 姓名：周锁娣 性别：女 年龄：66岁 床号：52 住院号：795648 入院时间：2016-09-06 主 诉:发现左颊部肿物1年 现病史:颌面部不对称，左颊部肿胀明显，约“花生”大小，质地较硬，边界不清楚，有破溃，可见白色覆盖物，左面部麻木，近来左颊部肿胀，常有疼痛感，全口牙列缺失，长期戴用上下颌全口义齿。舌运动无障碍，颌面部及双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。入院以来患者精神可，睡眠饮食可，大小便正常。 病史介绍 病史介绍 既往史:既往体健；否认冠心病、糖尿病、血液病、癫痫、精神病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物及食物过敏史；否认外伤史；无输血史；正常预防接种。 个人史:出生生长于常州，无吸烟饮酒嗜好；否认工业毒物及粉尘接触史；否认血吸虫病及疫水接触史。24岁结婚，育有一女。51岁绝经。 病史介绍 家族史:家人体健；否认家族中存在肝炎、结核、性病等传染性疾病；否认家族中存在糖尿病、血友病等遗传性疾病史；否认家族中存在恶性肿瘤病史。 体格检查 T 36.8℃ P 70次/分 R 19次/分 BP：143/91mmHg 治疗经过 患者入院后予完善各项常规检查，予2016-09-13在全麻下行“左颊部鳞癌扩大切除术+舌骨上淋巴结清扫术+前臂游离皮瓣修补术+腹部取皮植皮术 ，术毕于17:20转入ICU监护治疗。术后暂禁食，予静脉补液支持、抑酸护胃、祛痰等治疗；患者手术时间长、创面大，予（头孢西丁2.0/q12h）+（奥硝唑0.5/bid）加强抗感染，注意监测感染征象；观察左颊部引流情况，保持引流通畅；加强气道管理，保持气道通畅。 治疗经过 术后6小时予低分子量肝素钙（万脉舒 3000IU，约3/4量）抗凝 ，使用右旋糖酐40、罂粟碱等改善微循环药物，注意观察左颊部皮瓣血运情况。 患者术后第四天，神志清，生命体征平稳，无明显畏寒发热，左颊部内侧皮瓣血运可，各创面无明显渗血，上午两小时尿量约350ml。患者术后早期生命体征平稳，予2016-09-17上午07:30转回口腔科病房继续治疗。 术前护理诊断、目标及措施 1.疼痛：与颊部肿胀、破溃有关。 目标：患者能够描述疼痛的程度、性质积极配合治疗。 措施：1.尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。 2. 解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 3.尽可能满足患者对舒适的需要，做好清洁护理，保持室内环境舒适等。 4.做好家属工作，争取家属的配合及支持。 5.必要时遵医嘱使用止痛剂。 评价：09-12患者能够表达疼痛的程度，积极配合治疗。 术前护理诊断、目标及措施 2.焦虑、恐惧：与接受麻醉和手术及担心预后有关。 目标：患者焦虑、恐惧减轻，接受及配合治疗的态度和行为。 措施：1.对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住院环境。 2.耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。 3.在医疗保护制度允许范围内，让病人了