糖皮质激素的常见副作用—培训课件.ppt

生长发育 激素可抑制生长激素分泌，对抗生长激素，长期接受糖皮质激素治疗的肾病综合征患儿存在不同程度的生长发育迟缓。 必要时予生长激素治疗。 伤口愈合延缓 激素促进蛋白质分解，延缓肉芽组织形成，故有使伤口愈合延缓的危害，所以在创伤修复期，骨折、角膜溃疡、手术后等情况卜不宜应用，必须用时，应加用抗生素，同时增加高蛋白饮食，随时观察伤口变化。 动脉粥样硬化 对策：应用病情允许的最低 GC剂量，控制体重、戒烟、控制血压、控制血糖、抗血小板；当低密度脂蛋白 3．4mmol／L应给予他汀类降脂药物。有心血管危险因素的患者应避免使用NSAIDs。 医源性肾上腺皮质功能亢进 过量激素引起物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。 表现为：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤单薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。 对策 停药后症状可自行消失。 主要为对症支持治疗： 监测电解质情况 利尿 降血压药物 补充电解质 胰岛素 低糖低盐高蛋白饮食 肾上腺皮质功能不全 长期大剂量应用糖皮质激素，可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统，导致肾上腺的萎缩。 激素减量过快或突然停药可引起肾上腺皮质功能不全。 少数病人在遇到应激时可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、肌肉无力、低血糖、低血压、休克、昏迷等。 肾上腺皮质功能不全一般需1年或更长时间才能恢复。期间遭受任何应激（外伤、手术、感染等）都需临时加用激素。 激素副作用诱发精神病护理 1 000 mg+ 0. 9% 氯化钠 100 ml 冲击治疗急性排斥反应 ,在用药后 2～ 5 d患者出现精神症状 ,表现为欣快、谵妄、言语凌乱、时而激动、时而抑郁 ,出现幻觉、幻听、被害妄想等 ,极度不配合治疗 ,甚至出现攻击性行为和自杀行为。 其中 1例在用药后 2 d 即出现症状 ,患者坐卧不安、烦躁异常 ,导致心率增至 160次 / min,增加氧耗 ,诱发心衰、呼吸困难、少尿 ,水肿加重 ,影响疾病. 的进程; 1例患者不停以头、四肢撞击床档 ,造成多处软组织损伤、皮下淤血 ; 3例出现拒绝吃饭、拒绝输液 ,认为有人在饭食中、液体中投放毒药 ,多次自行拔除输液管道 ; 1例在护士在为其叩背排痰时 ,认为这名护士故意害她 ,反复向护士长“告状”; 1例认为两名正在交接班的护士说他的坏话 ,耿耿于怀 ,产生了很多负性情绪 ; 1例不停地唱歌和说普通话 ,伴发严重的咽喉炎 ,据其家属说这 名患者平时较为腼腆 ,不喜欢唱歌 ,从不讲普通话 ; 1例逢人就要起立、握手、敬礼 ,表示感谢。 经精神科医师会诊 , 9例既往无类似病史 ,考虑为激素引起 ,建议调整激素药用量 ,同时应用不增加肝脏负担的镇静药物 ,如丙泊酚、鲁米那等控制症状 ,并采取相应的护理措施 , 9例在逐渐停用激素治疗后顺利恢复 ,效果满意。 2 护理措施 2. 1 加强护理人员的教育 组织护理人员学习相关的知识 , 对激素的作用和副作用有一个全面和清晰的了解 ,及早发现精神行为的改变 ,采取预防性措施 ,防止意外发生。 尽量选派富有耐心、个性和善、善于表达、遇事不急躁、能主动与人交流的护士来担当这类患者的看护工作 ,因为这些具备良好心理素质的护理人员同时具备良好的心理健康状况。 产生安全的感觉 ,改善护患关系 ,取得信任 ,建立患者对治疗的依从性。 2. 2 加强氧疗 患者出现精神症状后 ,躁动不安 ,情绪激动 , 拒绝吸氧 ,这些都会增加耗氧 ,加重心脏负担 ,严重时患者表现为口唇发绀、末梢冰冷、心率增快、呼吸急促等 ,在应用镇静药物的基础上 ,对患者加强心理疏导 ,反复劝说 ,根据病情调整给氧方式.. 给氧流量 ,改鼻导管给氧为面罩给氧或在鼻导管给氧的基础上加上面罩给氧 ,氧流量由 2～ 3 L /min调整为 4～ 6 L / min,必要时辅以呼吸机面罩无创通气 ,监测血气分析及生命体征的变化。 2. 3 保证患者安全 患者出现幻觉、妄想症状时 ,易出现自伤及伤人行为 ,加强防护 ,竖起床档 ,对上述以头、四肢撞击床档的患者 以软垫将床档维护起来 ,必要时以约束带给予约束固定防止自伤及伤人行为 ,对有自杀倾向的患者 ,将易使患者受伤的物品妥善保管 ,如水果刀、勺子、体温表、绷带等 ,加强巡视 , 寸步不离 ,密切观察患者的言语表情、动作行为 ,掌握其思想动向 ,善于发现意外事件的先兆 ,及时防止意外事件的发生。 2. 4 加强生活护理 出现精神症状时 ,患者的生活自理能力减退 ,甚至拒绝进食 ,肝病患者由于疾病的影响处于营养不良的状态 ,术后没有很好的营养支持将直接影响患者的转归。 这时 ,护士要主动关心患者 ,想方设法、甚至是“连哄带骗”协助其进食 ,宜少量多餐进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤