心肺脑复苏最新进展—培训课件.ppt

新指南 在心肺复苏过程中加入你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。 谢 谢 心肺脑复苏最新进展 海南省人民医院呼吸科 Rffvf4rc 所谓生存链(chain of survival) 是指对在医院外环境中突发危重病人,采取的一系列的救护措施,挽救生命的链。即“4R”序列,是CPR 的基本原则。所谓4R ,指的是快速接近( rapid access) 即急诊医疗服务体系( EMS) 、快速心肺复苏( rapid CPR) 、快速除颤( rapiddefrillation) 和快速高级生命支持( rapid advanced life support) ,又称4 个早期。 大量实践表明,4 min 内进行复苏者可能有50 %人被救活;4 min～6 min 开始进行复苏,可能有10 %的人被救活;超过6 min 者存活率仅4 %;10 min 以上开始进行复苏者,存活率可能更低。 ABC 方案。①A (assessment + airway) 判断和畅通呼吸道。 ②B(breathing) 人工呼吸:口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸或口对“S”通气管进行通气。如在院内,即应用气管插管行呼吸机辅助呼吸与输氧,纠正低氧血症。 ③C(circulation) 人工循环:心肺复苏时胸外心脏按压,产生的血压和心排出量对复苏成功及病人的预后有着决定性的影响 。 正确的胸外心脏按压部位,是病人胸骨中、下1/ 3 交界处,按压平稳、有节律的进行。 按压频率 100/ min每胸外按压15 次后,吹气2 口,即15∶2 (无论单人还是双人复苏) 。 成人按压胸骨下陷深度4 cm～5 cm;5 岁～13 岁儿童下陷3 cm;婴幼儿下陷2cm 。 80 %的心脏骤停病人的心电表现是心室颤动(ventricular fibrilation ,VF) ,早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。 CPCR 研究的最新进展  胸外按压15 次吹气2 口,可造成过度通气,而过度通气会造成神经系统损伤,胸部也没有完全松弛,对复苏不利。 2005 年国际心肺复苏与心血管急救指南将胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1 或30∶2 ,而在婴儿为15∶2 。 3. 主动脉按压减压心肺复苏术(ACD2CPR) 是一种新发展起来的复苏技术。ACD2CPR 是应用一特制的带吸盘的心脏按压泵。在按压放松时, 吸盘可主动提起胸壁,降低胸内压力以增加静脉回流。 无论何种按压方式,按压时吸入气流导致胸内负压降低, 影响按压效果。吸气阻力阀装置(impedance threshold device , ITD) 防止在按压解除阶段吸入气流, 以增加胸壁复位产生的负压, 增强CPR的效果。 基础和临床研究均证实, ACDPITD CPR 在改善复苏过程中的低灌流状态, 改善短期生存率等方面均优于标准CPR。这一技术为改变心肺复苏的现状带来了新的希望。 血管加压素在CPR 期间的应用 基础研究表明, 与肾上腺素相比, 血管加压素能够更好地增加重要器官的血液灌流, 增加脑组织的供氧, 改善复苏成功率和复苏后的神经功能。 较大规模( n = 200) 的血管加压素和肾上腺素进行院内复苏的比较研究显示, 血管加压素在患者成活出院、1 h 生存率和神经功能恢复方面较肾上腺素没有任何优越性 。 2000 年心肺复苏指南仅将血管加压素作为肾上腺素的备选药物。已发表的临床试验结果还难以令人满意。因此, 要全面认识和明确血管加压素在CPR 中的作用和地位, 还需要进行进一步的临床研究。 溶栓治疗 大约50 %～70 %的院外猝死的患者, 其病因为急性心肌梗死(AMI) 或大面积肺栓塞( PE) 。 对于AMI 和PE 猝死患者CPR 过程中实施溶栓能够稳定血流动力学、改善长期生存率且相当数量的存活患者神经功能完全恢复或仅轻度受损。 溶栓剂能够改善心脏骤停时微循环灌流、尤其是大脑的灌流,改善脑组织对于缺血的耐受能力。 溶栓治疗作为心肺复苏时的重要手段越来越受到重视, 现有的资料已经证实了其安全性。 试验提示对于猝死患者早期给予溶栓剂可能能够改善复苏成功率, 要证实这一点需要积累更多的证据。 低温疗法对于猝死后脑复苏的作用 早期关于低温对于脑复苏作用的临床研究多为非随机回顾性研究。虽然这些研究均表明控制