新生儿肌注刘倩倩—培训课件.ppt

新 生 儿 肌 注 刘倩倩 2015.06.25 学习目标 1、新生儿肌肉注射的部位 2、注射器和针头的选择 3、注射时的体位及注意事项 5、操作规程 4、注射部位硬结的预防及处理 肌注部位的选择 最理想的注射部位： 股外侧肌（适用于多次注射或2岁以下幼儿注射） 其次： 臀大肌、 臀中肌臀小肌（常用于新生儿）、上臂三角肌 定位方法 ·一般选择肌肉较为丰厚，且距离大血管、大神经较远的部位。 1、臀中肌臀小肌（常用）： a、构角法：以示指尖和中指分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角区域，此区域为注射部位。 b、三横指法：髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准） 2、股外侧肌注射定位法 取大腿中段外侧，膝关节上10cm,髋关节下10cm处，宽约7.5cm。 此处大血管、神经干很少通过，注射范围广，适用于多次注射或2岁以下幼儿注射。 3、上臂三角肌 自肩峰下2~3横指处（小儿以自己手指为准） 约肩峰下1.5 cm处，即为上臂三角肌注射区域 此处肌肉较薄，只可做小剂量注射。 注射器与针头的选择 根据药液粘稠度、刺激性强弱及药量多少等选择合适的注射器 对于注射药量不足1ml者可选择1 ml注射器，1 ml注射器针柄长度为1.8 cm左右，不致进针过深，针头较细对组织的损伤较小（适合新生儿） 合适的体位 · 新生儿肌注时采用屈体位，即四肢屈曲交叉于胸前，可能使其感觉安全、舒适。 · 一般患儿均采取俯卧位（家长夹住患儿并固定好患儿的腰及上肢防止患儿手触摸针头污染注射区，避免划破患儿的手及臀部的皮肤）。 操作规程 1、护士自身常规准备 2、备齐用物：注射盘、注射卡、注射器、针头、根据医嘱准备药物 3、评估新生儿（避开瘢痕、硬结，使肌肉完全放松）、环境 4、核对解释，取得家长的配合 5、选择恰当的体位，选择合适的注射部位，常规消毒 6、再次核对，并抽吸药液，排尽空气 7、操作方法(臀中肌）： 选择新生儿髂前上棘外侧三横指（新生儿手指）处常规消毒 ,左手拇指及食指捏起该处皮肤及肌肉层 注射针头应保持垂直角度,中指固定针栓，针头与皮肤呈90° 抽吸无回血后，宜快速注射 ,刺入针梗2/3，操作时注意三快一适中 (进针快、注射快、拔针快 ,捏起皮肤及肌肉用力要适中 ) ,拔针后要局部按压 1～ 2分钟 8、整理用物，洗手，记录。 注意事项 ·护士做好注射前的三查七对工作，务必做到准确无误，防止感染。 ·肌注过程中，对婴幼儿要固定好，不让其挣扎乱动，以免弄断针头。肌内注射拔针后采用错位按压法 。 ·2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。 ·进针时针更切勿全部刺入，防止针梗从根部衔接处折断。若针梗折断，速取无菌血管钳取出；若断端全部埋入，速请外科医生处理。 需长期注射者，应交替更换注射部位，选用细长针头。注射刺激性强的药物时，也应选用长针头深注射。 多种药物同时注射，注意配伍禁忌。 肌注后硬结的预防 原因分析 1、未严格无菌操作，消毒不严格导致感染 2、未掌握进针快推药快拔针快的原则 3、重复穿刺，局部产生瘢痕 4、进针未达肌肉层，药液进入脂肪层。因脂肪组织内没有血管，无法吸收药液，在局部产生瘢痕和钙化结节。一般采用4号半针头，新生儿肌注进针约1.5cm深 预防 1、抽取药液后，注意更换针头，避免因抽取药液导致针头不够锐利。 2、选择针头要锐利无钩、不弯曲、型号合适，注射器与针头要衔接紧密。 3、操作过程中严格无菌技术操作原则和查对制度。皮肤消毒要严格，避免针眼感染。 4、光线充足，充分暴露注射部位，用一人按住婴儿膝部。 5、注射时排尽空气，新生儿肌肉较薄，进针前用手稍提起注射部位皮肤。针梗不宜全部刺入。 发生硬结的处理 做好家属宣教，告知其发现硬结及时告知医护人员 每日沐浴时检查注射部位有无红肿硬结 下次穿刺时，尽量避开上次穿刺部位，避免重复穿刺 出现红肿硬结时可用50%硫酸镁加热至40℃热敷 新鲜土豆片+湿热敷对预防治疗长期肌注形成的硬结有较好疗效 新生儿注射部位的选择，无菌操作以及注射后的护理对预防新生儿肌注后硬肿形成有着重要关系。 知识链接 错位按压法： 肌内注射是临床治疗的重要手段之一,是护士必须掌握的一项基础护理操作。我们在长期的临床实践中发现,肌内注射拔针后采用错位按压法可避免注射处渗血、渗液。 方法:肌内注射拔针后用干棉签盖住注射针眼向上或向下稍移位按压,使皮肤上的针眼与被刺的皮下组织发生错位。按压所需时间与力量同常规垂直按压法。 优点:操作方便,不增加患者的疼痛感;避免药液(特别是油剂)流出,确保疗效;避免针眼出血,减轻了患者的恐惧心理,减少