枕下远外侧经髁手术入路中骨质磨除与手术视野关系的研究.pdfVIP

枕下远外侧经髁手术入路中骨质磨除与手术视野关系的研究.pdf

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枕下远外侧经髁手术入路中骨质磨除与手术视野关系的研究

目录 枕下远外侧经髁手术入路显微解剖及应用…………………………1 中文摘要………………………………………………………………1 ABSTRACT…………………………………………………………… 3 英汉缩略词对照表………………………………………………………6 前言…………………………………………………………………… 7 1 材料与方法 ……………………………………………………… 8 1.1 实验材料与器械 ………………………………………………8 1.1.1 实验材料……………………………………………………….….8 1.1.2 实验器械8 1.2 实验方法.……………………………………………………………8 1.2.1 头颅标本血管的灌注染色8 1.2.2模拟远外侧经踝手术入路及测量数据..…………………………..9 1.3 统计学分析...………………………………………………………10 2 结果………………………………………………………………11 2.1 手术入路涉及的肌肉层……………………………………………11 2.2 椎动脉………………………………………………………………11 2.3 磨除枕髁前后手术视野的测量…………………………………...12 2.4 打开硬膜及硬膜内操作…………………………………………...12 2.5 舌下神经管……………………………………………………….13 2.6 附图……………………………………………………………….14 3 讨论……………………………………………………………… 19 3.1 肌肉的分离………………………………………………………19 3.2 椎动脉的保护.………………………………………………… ...20 3 3 3.3 磨除枕髁和颈静脉结节对手术视野的影响21 3.4 硬膜下操作…..…………………………………………………...22 3.5 舌下神经管..……………………………………………………...23 4 结论…………………………………………………………… 25 参考文献………………………………………………………………26 综述.…………………………………………………………………… 29 攻读学位期间发表的学术论文目录………………………………… 39 致谢…………………………………………………………………… 40 4 4 枕下远外侧经髁手术入路显微解剖及应用 摘要 目的:研究枕下远外侧手术入路相应部位的显微解剖结构,探讨 枕髁和颈静脉结节的磨除对手术视野的影响。 方法:按远外侧经髁手术入路方法对 10 例(20 侧)正常成人带 颈尸头湿标本解剖研究,由外到内逐层解剖肌肉及硬膜外至内。分别 测量枕髁磨除前、枕髁磨除至舌下神经管内口、颈静脉结节磨除后这 三次手术暴露野最远点至中线的距离。 结果:椎动脉入硬膜处距离枕骨大孔中点距离左侧 (22.94± 1.78)mm,右侧(23.22±1.57)mm;椎动脉V3h 段的长度左侧(24.72 ±1.26 )mm 右侧(24.94±1.50)mm;椎动脉出寰椎横突孔至寰椎 外端的距离左侧(11.93±0.96)mm 右侧(12.29±0.83)mm。手术 暴露野最远点至中线的距离:枕髁磨除前左侧 (-4.70±0.43)mm 右 侧(-4.71±0.37)mm、枕髁磨除至舌下神经管内口左侧(-1.11±0.42) mm 右侧(-1.08±0.19)mm、枕髁磨除至舌下神经管内口+颈静脉结 节磨除后左侧 (2.38±0.42)mm、右侧 (2.58±0.26)mm,3 组数据 经统计学对比p<0.05 均有统计学差异。 结论:1.熟悉掌握枕下三角肌肉、二腹肌后腹及头外侧直肌的解 剖位置有利于术中保护椎动脉和面神经等重要组织结构。 2.椎动脉V3段变异较大,可根据寰椎横突及C2神经前支的位置及 对椎动脉V3段和其周围结构的解剖定量测定在术中保护椎动脉。

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