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医药经济报/2008 年/2 月/4 日/第A03 版 用药 当心!质子泵抑制剂不良反应 陈金伟 冬季节假日多，元旦刚过，春节、元宵节、情人节接踵而来，人们难免大吃大喝，以致胃酸 分泌增多，患上胃肠疾病——其中以消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）多见；如再加上婚宴、寿 宴以及亲友聚会等，胃更是不堪负荷，易导致出血、穿孔等。消化性溃疡主要使用质子泵抑制剂 （如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和潘托拉唑等），以抑制胃酸分泌。但随着质子泵抑制剂的 广泛应用，临床上发现其不良反应越来越多，在基层工作的医生朋友在临床工作中需警惕这类药 物导致的不良反应。 肾脏损害 出招 利尿药、扩张肾血管药 【病例】 31 岁的张小姐因元旦期间与朋友聚会，大吃大喝，出现腹痛、反酸和嗳气等症状， 自服双层胃友未见效，故到某医院就诊。医生行胃镜检查后，诊断为消化性溃疡（十二指肠球部 溃疡），给予奥美拉唑胶囊以及其它药物口服。张小姐为节省时间和减轻医疗费用，自到某药店 购药口服。服药3 天后症状缓解，张小姐大喜，继续服药，15 天后其出现尿少、尿闭、眼睑浮肿 等症状，故急到某社区卫生服务中心求诊。社区医生诊断为服用奥美拉唑所致的不良反应（肾脏 损害：急性间质性肾炎），立即给予保护肾功能、对症和支持等治疗。经上述治疗 7 天后症状缓 解；继续治疗 1 个半月症状渐渐消失。 【提示】使用奥美拉唑约有l%~3% 的患者发生急性间质性肾炎。急性间质性肾炎虽不常见， 却是急性肾脏功能损害的重要原因。有学者认为，质子泵抑制剂所致急性间质性肾炎是质子泵抑 制剂的“类效应”。自从1992 年第1 例因奥美拉唑引起的急性间质性肾炎病例报道以来，质子泵 抑制剂所致的急性间质性肾炎时有报道。Torpey 等人对 24 例经活检确诊为肾小管间质性肾炎的 病例进行分析，其中8 例与使用奥美拉唑、潘托拉唑有关。Geevasinga 对64 例经活检确诊为急性 间质性肾炎病例进行了回顾性分析，结果显示 52 例急性间质性肾炎与质子泵抑制剂相关，其中 以奥美拉唑最为常见，有38 例，其他依次为艾美拉唑5 例、雷贝拉唑4 例、潘托拉唑4 例、奥 美拉唑加用潘托拉唑l 例。 发生此不良反应时应及时使用利尿药（如速尿等），同时采取扩张肾血管药（如山莨菪碱等） 等保护肾功能的措施。 消化系统损害 出招 解痉药、助消化药、促胃动力药 【病例】 38 岁的何先生患有胃溃疡2 年，不久前因频繁参加婚宴、寿宴和朋友聚餐，饮食 不节，出现上腹胀痛、呕吐、反酸和嗳气症状，他自我诊断为胃溃疡复发，自服奥美拉唑胶囊 1 周未见效，故到某乡镇卫生院就诊。乡医诊断为胃溃疡急性发作，给予作用更强的质子泵抑制剂 兰索拉唑胶囊口服。经服用兰索拉唑胶囊1 周后，何先生反酸、嗳气症状缓解，但腹痛症状加剧， 并出现腹胀、腹泻、口干、便秘等症状，故转某上级医院作进一步检查、治疗。上级医院医生诊 断为使用质子泵抑制剂所致的不良反应（消化系统损害），给予减轻药物剂量，并加用解痉药、 助消化药和促胃动力药治疗。经上述治疗4 天后，何先生上述症状缓解；15 天后上述症状消失。 【提示】质子泵抑制剂对胃肠道的不良反应，部分患者表现为腹痛、腹胀、腹泻、恶心、 口干、消化不良、便秘等不适症状，一般不需要停药，症状较轻者停药后可自行缓解。其中奥美 拉唑可诱发急性胰腺炎，其作用机制尚不清楚；兰索拉唑可导致结肠炎，经乙状结肠镜检查正常 或轻微异常，通常经过病理检查才得到确诊。 患者的不良反应症状多为一天数次、连续多日的严重水样性腹泻，使用替硝唑、甲硝唑以及 第1 页 共2 页 氟哌酸等药物抗菌治疗无效，有患者在停用兰索拉唑后，腹泻症状在 24 小时至 1 个月内渐渐消 失；有的患者再次使用兰索拉唑后，结肠炎症状复发。治疗原则：使用解痉药（如阿托品等）、 助消化药（如乳酶生等）、促胃动力药（如多潘立酮等）等。 变态反应 出招 抗组胺药、糖皮质激素、维生素类药 【病例】 60 岁的吴大爷患有胃溃疡10 多年，一直到村卫生站开中药煎服，加上饮食得当， 故症状控制得很好。元旦当天，亲朋好友相聚一堂，吴大爷开怀畅饮，之后出现上腹胀痛、反酸 和嗳气等症状，家人送他到社区卫生服务站就诊。医生诊断为消化性溃疡（胃溃疡），给予奥美