腹腔镜治疗肾上腺疾病52例的围手术期护理.pdfVIP

河南科技大学学报(医学版) 2008年3月 第26卷 第1期 ·65· · 临床护理· 腹腔镜治疗肾上腺疾病52例的围手术期护理 Perioperative Nursing on Treatment of 52 Cases with Adrenopathy by Laparoscope 王艳丽，任素娟，李 静 关键词：腹腔镜；肾上腺疾病；护理 中图分类号：R 699．3；R 736．6 文献标识码：B 文章编号：1672—688x(2oo8)01—0065—02 腹腔镜肾上腺疾病手术是一种先进的微创技 有高血压症状，护理上须加强心理护理，避免一切可 术，它具有创伤小、恢复快等特点，被认为是治疗良 能诱发高血压危像发生的因素。②术前临床治疗和 性肾上腺疾病的首选方法，可能成为肾上腺手术的 护理：术前应针对不同的肾上腺疾病类型进行不同 金标准 。我科于2003年4月至2oo6年3月开展 的治疗和护理。对儿茶酚胺症患者，应用扩血管床 腹腔镜肾上腺手术52例，现将护理体会报告如下。 的药物时，应密切观察血压和心律的变化，防止体位 1 资料与方法 性低血压。告诉患者起床或站起时要慢，以防摔倒， 1．1 一般资料 本组52例，男21例，女31例，年龄 避免挤压患部，防止高血压危像。醛固酮瘤患者除 17—63岁，中位年龄34．15岁。左侧33例，右侧19 用保钾利尿剂外，应El服氯化钾，并食富含钾的食物 例。术前根据临床症状、内分泌检查及B超、CT、 (香蕉、橘子等)；皮质醇增多症患者术前应严格遵医 MRI等影像学检查，诊断为肾上腺皮质腺瘤34例 嘱按时给予皮质激素。由于有一小部分嗜铬细胞瘤 (包括原发性醛固酮增多症 10例，皮质醇腺瘤 17 呈隐匿性，为避免术中挤压导致血压剧烈变化，对无 例，无功能性肾上腺皮质腺瘤7例)，肾上腺皮质增 功能的肾上腺瘤也应按嗜铬细胞瘤进行术前准备。 生9例，嗜铬细胞瘤6例，肾上腺髓样脂肪瘤3例。 ③其它准备：按肾上腺手术常规备皮，但应注意皮质 1．2 方法与结果 本组52例手术采用气管内插管 醇症患者皮肤菲薄、多毛，应细致轻柔，以免损伤皮 麻醉，其中经腹途径5例，经后腹腔途径47例，均取 肤或备皮不净导致感染。留置尿管，但无需置胃管。 得成功。手术时间50—180 rain，平均100 rain。术 儿茶酚胺症患者术前用东莨菪碱0．5 mg，不用阿托 中常规留置伤El引流管，术后1—3 d拔除，术后第2 品，以免心率增快。皮质醇症患者于术前静滴氢化 天可下床活动，术后住院4—8 d，平均5．3 d。术中 可的松100 mg。 失血30—120 mL，无输血病人，术后无明显并发症。 2．2 术后护理 随访3—6个月，10例醛固酮增多症患者血钾浓度正 2．2．1 一般护理及病情观察 按全麻护理常规护 常，全身情况良好，血压基本正常9例，高血压症状 理。搬动患者时应小心轻稳，全麻未醒去枕平卧，头 明显好转有1例。皮质增生症和腺瘤的病人皮质醇 偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监护。每5— 均恢复正常，血压正常，体形多毛等症状明显改善。 15 h观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察神 6例嗜铬细胞瘤病人血压恢复正常。 志、神经反射恢复情况。嗜铬细胞瘤患者术后因血 2 临床护理 循环中儿茶酚胺迅速下降，外周血管扩张，血压下 2．1 术前护理 ①心理护理：腹腔镜手术用于肾上 降，应予补液，速度宜稍快，如经积极补液血压仍低， 腺疾病的治疗历史较短，患者对其缺乏了解，须向患 可静脉滴注去甲肾上腺素，其滴数根据血压情况调 者讲明手术的优缺点。通过图解来