第九章 骨转移核素治疗(重要).ppt

第二节 放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤 放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤 转移性骨肿瘤 metastatic tumors involving bone 好发年龄 40～60岁 好发部位为躯干骨 常见的恶性肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌等 转移的分类 溶骨性转移osteolytic 如甲状腺癌、肾癌 成骨性转移osteoblastic 前列腺癌、部分乳腺癌 混合性转移 肺癌、乳腺癌等 转移性骨肿瘤的临床表现 疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，其中疼痛最为常见，约占75%。 放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤 辅助检查 X线、CT 骨显像 血钙、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶 治疗-姑息治疗 延长患者生存期 解除症状，特别是减轻疼痛 改善生活质量 放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤 放射性核素治疗恶性转移骨肿瘤的原理 利用放射性核素或标记的化合物与骨组织高特异性结合，静脉注射后浓聚灶骨转移瘤部位，通过其发射的β射线，对骨转移瘤进行照射，达到抑制和破坏肿瘤的治疗目的，从而缓解疼痛。 治疗的目的 减轻骨痛、改善生活质量 减少麻醉药物、放疗和化疗的用量 改善预后和延长生存期 放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤 适应症 经临床证实的恶性肿瘤伴多发性骨转移患者，尤其是成骨性转移； 骨转移引起骨痛，放、化疗效果不佳者； 原发骨肿瘤伴有骨内多发性转移者； 白细胞计数3.5×109，血小板90×109。 禁忌症 溶骨性骨转移； 椎体转移引起脊髓压迫的患者； 放、化疗后严重后有骨髓功能严重障碍的患者； 合并有严重肝、肾功能受损； 妊娠及哺乳期妇女； 预期生成时间小于3个月的患者。 放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤 常用的放射性药物 治疗方法 153Sm-EDTMP的治疗 0.5～1.0mCi/Kg，静脉给药，两次治疗的间隔时间2~5周。 89SrCl2的治疗 4mCi，静脉给药，两次治疗的间隔时间大于3个月。 放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤 治疗效果的临床评价 89SrCl2 临床半数以上病人骨痛得到缓解（51%～91%），完全缓解可达22%～58%； 典型的疼痛开始缓解在10～20天，最明显的缓解可在6周后。缓解期可达3～15个月； 大约10%出现“反跳痛” flare-effect，通常是短暂的，预示将有良的缓解； 重复治疗应在3个月后，重复治疗不能明显提高缓解率，但可延长缓解期； 副作用少且轻微，主要是暂时性骨髓抑制，较基线下降20%-30%多出现在4～6周； 加大剂量不能明显提高缓解率，但骨髓抑制作用增加。 放射性核素治疗恶性转移性骨肿瘤 治疗效果的临床评价 153Sm-EDTMP 骨痛的总缓解率可达65%-93%； 与89Sr相比疼痛缓解出现更快，一般2～7天，少数2周后，缓解期1-11个月，大多2～4个月； 重复治疗一般在1-2月后，也是安全、有效的； 与89Sr一样出现反跳痛（＜10%），大多一过性的； 骨髓抑制与药物使用的剂量和频次有关。 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… EDTMP 4.7 b衰变+r衰变， 0.81~0.64MeV 46.27h Sm-153 核素 Sr-89 188Re 半衰期 52.5d 16.98h 衰变方式 b衰变1.488MeV b衰变+r衰变， 2.12MeV 载体 Chloride HEDMP B射线射程 6.6 3.8mm 感谢您的关注 Bone metastases arefrequent and will occur with every physician treating oncologic patients(Cserhati1987). Many solid tumors generate bone metastases. Typically,patients with breast, prostate and lung cancer are concerned. Over 60% of all breast cancer patients develop osseous metastases of the osteolytic or combined osteolytic/osteob