采用EnSite NavX及X线结合下及常规X线下射频消融改良房室结折返性心动过速慢径比较.docVIP

采用EnSite NavX及X线结合下及常规X线下射频消融改良房室结折返性心动过速慢径比较 　　【摘要】 目的：探讨采用Ensite NavX和X线结合，行房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentry tachycardia，AVNRT）的慢径改良的安全性和可行性。方法：63例阵发性室上性心动过速的患者经电生理检查证实为房室结双径路，接受射频消融术被随机分为采用EnSite NavX与X线结合组（32例）和常规X线透视组（31例）。结果：所有手术均获得即刻的成功，无手术并发症。与常规X线透视组比较，EnSite NavX与X线结合组手术时间少，X线曝光时间明显少，差异有统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 1.2.1 EnSite NavX与X线结合组 所有患者均常规消毒铺巾后，穿刺左锁骨下静脉和右侧股静脉并置入动脉鞘管，均在X线透视下将冠状窦10极标测电极送到位，并用线固定锁骨下静脉动脉鞘管和冠状窦10极，在EnSite NavX三维标测下将标测4极电极送到右室，再行常规电生理检查，电生理检查确诊为房室结折返性心动过速 RFCA心内电生理检查明确诊断为房室结折返性心动过速后，在EnSite NavX三维指导下，选择冠状静脉窦10极导管作参考，经右侧股静脉8F鞘送射频消融导管到右房，必要时可用消融导管构建右房右室模型。以右室4极电极作为标志，送入消融导管至三尖瓣环前间隔部，标记出A-H-V所在His电位的区域，并在EnSite NavX三维系统中标记，以防消融放电过程中消融导管靠近His区域，再结合右室4极，冠状窦内10极确定Koch三角的大致范围。回撤并调低射频消融导管头部到冠状窦口附近，标测到小A波、大V波，且标测到A波碎裂或双峰A波处作射频消融靶点，并点踩X线，进一步明确射频消融导管头端的位置，若射频消融时出现快交界心律，则暂停放电消融，在EnSite NavX三维标测指导下，调低射频消融导管头端位置；若射频消融10 s未出现交界性心律，在EnSite NavX三维标测指导下，调整消融导管位置；若放电过程慢交界性心律和窦性心律交替出现，则巩固放电，放电过程中在EnSite NavX三维标测下，以右前斜和左前斜两个体位观察射频消融导管头端的实时位置，若消融导管位置变化，及时停止放电；放电后重复电生理检查。消融放电过程，作为心内参考电极的冠状窦10极的位置可能会出现不同程度位移，射频消融前可留冠状窦10极shadow，如果在消融放电过程中冠状窦10极shadow位移，消融导管靶点的定位并不完全拘泥于先前所构建的三维模型，更主要参照腔内图和冠状静脉窦导管的相对位置变化；必要时点踩X线，观察心腔内导管的位置；这样在EnSite NavX三维标测中监测射频消融导管、冠状静脉窦导管、部分患者加用His导管的相对位置，可避免损伤快径区 1.2.2 常规X线透视组 所有患者常规消毒铺巾，穿刺、置鞘管成功后，在X线透视下将冠状窦10、4极标测电极送到位，经心腔电生理检查证实为AVNRT，然后将射频消融大头送到冠状窦口附近慢径区，X线影像与心腔内电生理图结合调整大头，找到消融靶点，进行RFCA术 1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P 　　[2]齐书英，李洁，李育红，等.Carto 3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨[J].中国循环杂志，2014，29（9）：686-689. [3]谭海斌，杨希立，温旭涛.EnSite NavXTM三维标测系统指导下零X线曝光消融治疗阵发性室上性心动过速[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，27（1）：22-25. [4] Perisinakis K.Accurate assessment of patient effective radiation dose and associated etriment risk from radiofrequency catheter ablation procedures[J].Circulation，2001，104：58-62. [5] Tuzcu V.A nonfluoroscopic approach for electrophysiology and catheter ablation procedures using a three-dimensional navigation system[J].PACE，2007，30（4）：519-525. [6] Wan G，Shannon K M，Moo