第九章 孤独症(自闭症).pdfVIP

孤独症 院内培训资料 上林康尔复精神病医院 谭世耀 孤独症 上林康尔复精神病医院 培训资料 孤独症 孤独症(autism)，又称自闭症或 独性障碍(autistic disorder)等，是广泛性发育障碍 (pervasive developmental disorder，PDD)的代表性疾病。《DSM-IV-TR》将PDD 分为5 种： 独性障碍、Retts 综合征、童年瓦解性障碍、Asperger 综合征和未特定的PDD。其 中， 独性障碍与Asperger 综合征较为常见。孤独症的患病率报道不一，一般认为约为儿 童人口的2～5/万人，男女比例约为3:1～4:1，女孩症状一般较男孩严重。 西医学名 孤独症 英文名称 autism 主要症状 社会交往障碍，交流障碍，兴趣狭窄，刻板重复的行为方式 主要病因 遗传因素，感染与免疫因素，孕期理化因子刺激 目录 孤独症 1 孤独症认识过程 2 孤独症疾病病因 3 孤独症遗传因素 3 孤独症感染与免疫因素 4 孤独症孕期理化因子刺激 4 孤独症临床表现 4 孤独症社会交往障碍 4 孤独症交流障碍 4 孤独症兴趣狭窄及刻板重复的行为方式 5 孤独症其他症状 5 孤独症诊断与鉴别诊断 5 孤独症诊断 5 孤独症鉴别诊断 6 孤独症疾病治疗 7 孤独症治疗原则 7 孤独症治疗方法 7 孤独症疾病预后10 孤独症疾病预防10 孤独症认识过程 临床上首次描述 独症是在20 世纪40 年代。1943 年，美国医生Kanner 报道了11 例患者，并命名为早期婴儿 独症”(early infantile autism)。他当时描述这个类群的患者特 2 孤独症 上林康尔复精神病医院 培训资料 征如下：严重缺乏与他人的情感接触；怪异的、重复性的仪式性行为；缄默或语言显著异 常；高水平的视觉——空间技巧或机 记忆能力与在其他方面学习困难形成对比；聪明、 机敏且具有吸引力的外貌表现。最初，Kanner 报道的这类患者被认为是儿童精神分裂症的 一个亚型而未受重视。在20 世纪40～60 年代，又有数人描述了与Kanner 报道相似的病 例，并冠以各种各样的名称。当时的国际及美国精神病分类与诊断标准将这类患者归入儿 童分裂样反应”类别中。对于 独症的病因学，当时普遍认为是父母养育方式不当造成了 独症的发生。Kanner 将 独症患儿的父母描述成一群高学历的、事业心很强但又冷漠无情 的人，这一观点在当时似乎很少有异议。 20 世纪60～70 年代，Rutter 的研究指出， 独症的行为如果被认为是从出生到童年 早期的发育障碍所致则更为合情合理。由此，逐渐把 独症看作为是一种躯体性的、与父 母抚育方式无任何关联的发育障碍。在此时期，Lotter 发表了新的 独症诊断标准，强调 把社会交互作用、言语与交流和重复性活动 个方面作为基本标准，并舍弃了Kanner 诊 断标准中关于特殊技能和吸引人的外貌”等两项。以后，在Lotter 标准的基础上，开展了 广泛的流行病学调查研究。现在所普遍接受的 独症发病率4～5/万”是当时最重要的研究 成果。 20 世纪80 年代，关于 独症的研究进入全新阶段。人们开始抛弃所谓父母抚养方式 不当”的病因假说，从生物学领域探索 独症的病因，并在临床症状的识别和临床诊断方面 将 独症与精神分裂症彻底分开。Kolvin 的研究表明， 独症同成年精神病性障碍，尤其 是成年精神分裂症没有关系。1980 年出版的《DSM-Ⅲ》首次将童年 独症视为～种广泛 性发育障碍。之后，随着对 独症研究的深入，逐步认识到 独症是一种在一定遗传因素 作用下，受多种环境因子刺激导致的弥漫性中枢神经系统发育障碍性疾病。在此认识的基 础上，开展了从分子遗传到神经免疫、功能影像、神经解剖和神经化学等多方面的研究， 人们试图从这些研究中找到 独症的致病原因。但直至目前