咽喉疾病的护理.ppt

第三节 咽科病人的护理 一、扁桃体炎 定义：扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部炎症。 好发人群：儿童和青少年 好发季节：春秋 临床分类：急性、慢性 病因与发病机制 致病菌： 急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌 葡萄球菌 厌氧菌感染 细菌与病毒混合感染 慢性扁桃体炎：链球菌 葡萄球菌 临床表现 （一）急性扁桃体炎 1、急性卡他性扁桃体炎： 症状：病人有咽痛、低热及全身症状。 体征：扁桃体表面粘膜充血、扁桃体无明显 肿大，一般无脓性分泌物。 2、急性化脓性扁桃体炎 炎症由隐窝开始，逐渐进入扁桃体实质 症状： 局部症状：咽痛剧烈，常放射到耳部，吞咽困难，有颌下淋巴结肿大。 全身症状：高热、寒战、关节酸痛和全身不适 体征： 扁桃体明显肿胀，周围充血。隐窝和扁桃体表面可见黄白色点状豆腐渣样渗出物，连成一片形似假膜。 （二）慢性扁桃体炎 症状： 咽干、发痒、异物感。 呼吸困难、吞咽或语言共鸣障碍 体征：扁桃体表面瘢痕粘连，凹凸不平，常 与周围组织有粘连。下颌淋巴结肿大 （三）并发症 急性扁桃体炎 局部：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻 炎或鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结 炎、咽旁脓肿。 全身：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、 急性心肌炎、急性心内膜炎 慢性扁桃体炎：风湿热、风湿性关节炎、风湿 性心脏病、肾炎 处理原则 急性扁桃体炎：抗生素 慢性扁桃体炎：手术治疗为主 隐窝冲洗、理疗、免疫疗法 护理诊断与措施 护理诊断一：疼痛：咽痛 护理措施： 1、按医嘱用药，观察药物过敏反应 1）抗生素治疗首选青霉素，其次是糖皮质激素 2）局部漱口 3）中医治疗 2、流质饮食、多饮水 3、做好扁桃体手术病人的护理 护理诊断与措施 护理诊断二：体温过高 与扁桃体炎症有关 护理措施：1、监测体温、物理降温 2、静脉输液、抗生素 护理诊断三：潜在并发症 扁桃体周围脓肿 护理措施：1、观察病情 2、指导治疗方法 二、鼻咽癌 疾病特点：种族易感性、地区聚集性、家族倾向性 我国年发病率为10～25/10万，占全国恶性肿瘤死亡的2.81%、居第8位。 男女发病比例为3.5：1，发病高峰年龄为40～50岁。 NPC的发病率由南到北逐步降低，在南方如广东、广西、湖南、福建、江西等地，年发病率可高至30～50/10万，最北方的发病率不高于2～3/10万。 据中山医科大学肿瘤医院统计，NPC占当地癌症的31.77%，癌症死亡的第3位。在广东中部珠江三角洲及香港地区有NPC高发家族的报告。 病因与发病机制 1、遗传因素 2、病毒因素：EB病毒 3、环境因素 临床表现 1、鼻部症状 早期出现回缩涕中带血或擤出涕中带血、单侧或双侧鼻塞 2、耳部症状 耳鸣、耳闭塞感及听力下降、鼓室积液 3、淋巴结肿大:颈 4、脑神经症状 5、远处转移 诊断要点：病理组织活检是确诊的依据 处理原则：放射疗法是首选的治疗方法 护理诊断与措施 有出血的危险 疼痛 恐惧 知识缺乏 喉 癌  来源：99%为原发性。 发病率：2/10万，占全身恶性肿瘤5.7%-7.6%，居耳鼻咽喉肿瘤第2位。 地域：北方高于南方，城市多于农村。 性别：男女之比7:1-10:1。 年龄：50-70岁高发。年轻者更恶。 病 因 吸烟 饮酒 空气污染 病毒感染 癌前期病变 其他 病 理 组织类型：鳞癌93%-99%，腺癌2%，其它1% 生长形态：溃疡浸润，菜花，包块，混合型 临床类型 声门上型：分化较差，易转移，预后较差。占30% 声门型：易发现，分化好，不易转移，预后佳。占60% 声门下型：发现晚，分化差，预后差 临床表现 声门上型 咽异物感、痰中带血 晚期可有喉痛、声嘶 有时可呼吸困难 部分患者颈Ⅱ、 Ⅲ区LN肿大