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新农合制度可持续发展需解决的关键性问题 　　摘要：新农合制度取得了很大的成绩，但面临一些关键性问题亟待解决。解决这些关键性问题需要发挥参合农民自身积极性，建立以自我管理为主的激励机制；同时，推行在城市中设立一些新农合定点医疗机构，解决进城务工人员的新农合报销问题，为实现最终的城乡医保对接奠定基础。 　　Abstract: Though the new rural cooperative medical system has made great achievements, some key issues need to be solved urgently. Solving these key issues require us to play positivity of farmers who are participate in new rural cooperative medical system, establish incentive mechanism mainly based on self-management. Meanwhile, some new rural cooperative fixed-point medical institution should be established in the cities to solve the new rural cooperative reimbursement of migrant workers, and provide basis for achieving ultimate conjoining of urban and rural medical insurance. 　　关键词：新农合制度；持续发展；关键性问题 　　Key words: new rural cooperative medical system；sustainable development；key issues 　　中图分类号：R19文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）24-0312-01 　　1“ 供方诱导需求” 现象突出，难以遏制 　　制度设计之初，为了提高基层在新农合推行过程中的主动性和积极性，也为了减轻基层卫生筹资负担，国家财政为新农合配套了相应的基金，按照参合率和实际提供医疗服务的服务量核定补偿。在基层医疗卫生服务体系方面，国家发改委会同有关部门下发了县级医院、乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构建设标准，专项资金投入的主体是农村基层卫生机构。政府期望通过这些措施，提高基层医疗服务的能力和水平，使参合农民真正受益。 　　制度实施后，农村地区县、乡一级医疗卫生机构提供医疗服务的积极性明显提高，患病农民得到及时救治的情况得到明显改变，农民生病首选去医疗机构寻求救治成为常态。但与此同时，各级财政基金补偿医疗机构的制度，也为医疗机构诱导医疗需求提供了可能，在调研过程中发现，许多地方的医疗机构在门诊报销比例低于住院报销比例的情况下，通过各种方式诱导患者住院治疗。同时，因为医疗服务的特殊性，目前医患存在严重信息不对称的情形，令人非常担忧。另外，农民普遍存在对制度的不理解和急功近利思想，国家财政拨付的资金没有得到很好的使用，极大地浪费了对政府财政的投入。 　　2进城务工农民的医疗保障成为制度推行过程中的瓶颈问题 　　我国进城务工农民人数已经超过2亿人。这其中许多人已经在城市生活多年，具备了基本城市生活的基础。但从实际情况看，总体的农村流动人口（进城务工人员）的医疗保障基本上属于空白。尽管他们当中许多人参加了新农合，但是因为我国的特殊国情，目前的情况下，这些务工人员既无法享受新型农村合作医疗制度的待遇，也没有纳入城市医疗保障体系的范畴。其最主要的原因，是城乡医疗保障制度难以对接，无法实现真正的医疗保障。外出打工者长年生活在城市，不可能随时回家乡治病。而新型农村合作医疗制度在县或乡镇都有指定的医院，其报销、转院都有严格的程序规定，需要层层审批，手续繁琐。[3]所以，参加新型农村合作医疗，对于外出打工者来说，基本上处于游离状态。 　　3应对措施 　　3.1 建立以自我管理为主的激励机制新型农村合作医疗是一项长期的日常性工作，工作量大，牵涉面广，需要大量的人力和物力。随着工作的推进，管理资源短缺和管理能力不足的问题日渐突出。[3]农村医疗卫生机构存在的这些突出问题，降低了新型农村合作医疗应该发挥的作用，医疗卫生服务不规范，过度医疗直接损害了农民的利益。这些现象的背后，究其根本原因是我国新农合制度的监管缺失，使得一项好的制度没有发挥好的效果。在我国现阶段国力还不富裕的情况下，这些现象导致的直接后果是卫生资源的极大浪费，同时助长了不计